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O Livro >> Perguntas por Assunto |
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Anestesia COMPLICAÇÕES DA ANESTESIA Assuntos deste Tópico: 37.1 - Anestesia insuficiente, diagnóstico, prevenção e tratamento. 37.2 - Sobredose de anestésicos. 37.3 - Complicações cardiovasculares. 37.4 - Complicações respiratórias. Síndrome de aspiração do conteúdo gástrico. Curarização prolongada. 37.5 - Complicações renais. 37.6 - Complicações digestivas. 37.7 - Complicações neurológicas. Paralisia e parestesias devido à anestesia regional e posição operatória. 37.8 - Complicações devidas ao uso inadequado de equipamentos. 37.9 - Reações alérgicas durante a anestesia: agentes e drogas desencadeantes. Reação anafilática (IgE) . Mediadores de anafiláxia. Reação anafiláctóide (não IgE). Reações mediadas por complemento. Liberação não-imunológica de histamina. 37.10 - Hipertemia maligna. 37.11 - Outras complicações. QUESTÕES TIPO S 37.S.01. Em relação à profilaxia do tromboembolismo com heparina de baixo peso molecular (HBPM) e anestesia peridural, é correto afirmar que: (1999) A) o bloqueio poderá ser feito depois de 12 horas do uso da HBPM; B) uma dose eqüimolar de protamina é útil para reverter a HBPM; C) esta técnica anestésica está contra-indicada; D) a retirada do cateter peridural deverá ser feita 3 horas após o uso da HBPM; E) o efeito da HBPM pode ser avaliado por testes de coagulação de rotina. [ ver resposta ] 37.S.02. Paciente de 36 anos, estado físico I (ASA) foi submetido à abdominoplastia sob anestesia geral. Apresentou crises de vômitos incoercíveis no pós-operatório imediato, sem resposta ao tratamento com metoclopramida e droperidol. Após avaliação, o anestesiologista decide administrar 4 mg de ondansetron para : (1999) A) bloquear o centro do vômito, inibindo receptores dopaminérgicos D2; B) atenuar os estímulos aferentes simpáticos para o centro do vômito; C) inibir receptores colinérgicos muscarínicos no núcleo do trato solitário; D) bloquear receptores serotoninérgicos centrais e periféricos; E) inibir o arco reflexo do vômito, atuando sobre receptores de histamina H1. [ ver resposta ] 37.S.03. Sobre pacientes em uso de anticoagulantes orais, aspirina ou drogas anti- inflamatórias não esteróides (AINES) com indicação de bloqueio peridural, é correto afirmar que: (1999) A) os AINES não influenciam no tempo de agregação plaquetária; B) o uso contínuo de aspirina (200 mg/dia) constitui risco para a realização de bloqueio; C) o uso de anticoagulante oral não contra-indica o bloqueio; D) o efeito do warfarin permanece por 10 dias; E) o tempo de sangramento menor que 10 minutos não demonstra função plaquetária normal. [ ver resposta ] 37.S.04. Em casos de alergia ao látex, diagnosticada no anestesiologista, é correto afirmar que: (1998) A) é apropriado receber tratamento crônico com corticóides e anti-histamínicos; B) deve ser suspenso o uso de elementos com látex por 90 dias e repetir os testes; C) o fator desencadeante é a exposição múltipla ao antígeno do látex em superfícies mucosas; D) a IgE está elevada na maioria dos casos; E) é importante fazer testes periódicos com microdoses de látex, injetadas no espaço subcutâneo, para monitorizar a doença. [ ver resposta ] 37.S.05. No tratamento agudo da hipertermia maligna, está indicado: (1998) A) dantrolene intravenoso na dose de 100 mg.kg-1 e outras medidas de suporte; B) interromper o agente desencadeante, normalizar a temperatura e administrar bloqueador de canal de Ca ++; C) bicarbonato de sódio apenas nos casos resistentes ao dantrolene; D) dantrolene intravenoso na dose de 2 mg.kg-1, podendo repetir, se necessário, até 10 mg.kg-1; E) interromper o agente desencadeante, administrar líquidos gelados por via oral e dantrolene intravenoso na dose de 75 mg.kg-1. [ ver resposta ] 37.S.06. O sinal clínico mais freqüente durante uma reação anafilática é: (1998) A) edema de cordas vocais; B) eritema localizado; C) parada cardiorrespiratória; D) hipotensão arterial; E) broncoespasmo. [ ver resposta ] 37.S.07. Com relação às lesões de nervos ou plexos periféricos, relacionadas a procedimentos anestésico-cirúrgicos, é correto afirmar que: (1998) A) representam a minoria das complicações neurológicas pós-anestésicas relatadas; B) têm como etiologia especifica distensão e compressão do nervo; C) são mais freqüentes no sexo feminino e causadas pela posição de litotomia; D) ocorrem, por ordem de freqüência, no nervo ulnar, no plexo braquial e no plexo lombossacro; E) ocorrem com menor freqüência quando se utiliza anestesia geral. [ ver resposta ] 37.S.08. Durante visita pré-anestésica a paciente que se submeterá à colangiografia venosa com contraste iodado, foi relatada alergia ao iodo. A medida a ser tomada neste caso será: (1996) A) administração de difenidramina; B) administração de atropina; C) administração de clorpromazina; D) administração de butirofenona; E) dessensibilização com contraste subcutâneo. [ ver resposta ] 37.S.09. Um homem de 57 anos é submetido à hemicolectomia, sob anestesia geral. O paciente não revela história de doença cardíaca. Durante a operação, verifica-se elevação de 5 mm do segmento ST em DII e bloqueio átrio-ventricular total. Neste caso, a coronária provavelmente envolvida é: (1996) A) a artéria coronária circunflexa; B) a artéria coronária direita; C) o tronco da artéria coronária direita; D) a artéria coronária descendente anterior esquerda; E) o ramo da marginal esquerda. [ ver resposta ] 37.S.10. Paciente com 55 anos, tabagista, é submetido à anestesia geral para colectomia. Após indução anestésica com etomidato, fentanil e atracúrio, a manutenção foi realizada com isoflurano, óxido nitroso e doses fracionadas de atracúrio. Aos trinta minutos do início do procedimento cirúrgico, a freqüência cardíaca elevou-se acima de 120 batimentos por minuto, sendo usado propranolol que, na dose de 5 mg, controlou a freqüência cardíaca. No entanto, a pressão de pico das vias aéreas elevou-se de 25 para 50 cmH2O. O paciente não apresentou rush cutâneo. A pressão arterial, a oximetria arterial e a capnometria não mostraram alterações. A ausculta pulmonar apresentava sibilância. Levando em consideração a situação descrita, o fármaco de escolha para tratar a hipótese diagnóstica mais provável seria: (1996) A) atropina; B) prometazina; C) hidrocortisona; D) albuterol; E) adrenalina. [ ver resposta ] 37.S.11. Paciente de 30 anos sofreu queda de três metros de altura e fraturou os dois fêmures e a bacia. Recobrou a consciência após duas horas, durante as quais recebeu reposição volêmica com 500 ml de concentrado de hemácias e 3000 ml de Ringer lactato. Neste período permaneceu intubado e ventilado com FIO2 de 0,7. A gasometria arterial evidenciou: PaO2 67, PaCO2 34 e pH 7,30. A radiografia de tórax mostrava sinais de fratura de 4 costelas do lado esquerdo sem sinais de hemo ou pneumotórax. A ponta do cateter central introduzido pela ubclávia foi visualizada no ventrículo direito. Colheu-se amostra de sangue e o cateter foi recuado para o átrio direito. Nesta posição a medida de PVC foi 10 cm de H2O, PvO2 29, PvCO2 44 e pH 7,23. PA 100 x 80 mmHg e FC 100 bat.min-1 . A maneira mais efetiva de melhorar a PaO2 neste paciente é: (1996) A) adicionar PEEP de 5 cm de H2O; B) aumentar a FiO2 para 1; C) transfundir mais eritrócitos e plasma; D) drenar o hemitórax esquerdo; E) aspirar o tubo traqueal. [ ver resposta ] 37.S.12. O paciente com menor risco de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico durante indução da anestesia é o(a): (1995) A) obeso mórbido com jejum de 8 horas; B) que ingeriu café (sem açúcar e cafeína) 2 horas antes da cirurgia eletiva; C) de cesariana eletiva com jejum de 10 horas; D) com jejum de 4 horas após refeição normal; E) de correção de hérnia de hiato com jejum de 6 horas. [ ver resposta ] 37.S.13. As reações anafilactóides diferenciam-se das anafiláticas porque: (1995) A) são tardias e possuem caráter predominantemente mononuclear; B) caracterizam-se pela presença de anticorpos; C) são mediadas por anticorpos IgE; D) necessitam de prévia exposição ao agente; E) não há envolvimento comprovado de anticorpos. [ ver resposta ] 37.S.14. Durante cirurgia abdominal em posição supina, a lesão nervosa que mais freqüentemente pode ocorrer é no: (1994) A) nervo ulnar; B) nervo mediano; C) nervo espinal; D) plexo lombo-sacral; E) plexo braquial. [ ver resposta ] 37.S.15. Fator de risco, em adultos, para pneumonite aspirativa: (1994) A) uso regular de cimetidina; B) volume de conteúdo gástrico maior que 25 ml; C) pH do conteúdo gástrico maior que 2,5; D) uso de metoclopramida; E) ingestão de 50 ml de água 2 horas antes da anestesia. [ ver resposta ] 37.S.16. Mecanismo de ação do dantrolene: (1994) A) bloqueio da liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático; B) diminuição da liberação de cálcio no terminal nervoso; C) bloqueio dos canais de cálcio voltagem dependentes da membrana celular; D) diminuição do sódio citoplasmático; E) bloqueio dos canais de sódio da membrana celular. [ ver resposta ] 37.S.17. Paciente operada em decúbito dorsal, com o braço em abdução de mais de 90º e rotação externa, pode apresentar, no pós-operatório, paralisia: (1993) A) supraescapular; B) do plexo braquial; C) ulnar; D) do plexo cervical; E) radial. [ ver resposta ] 37.S.18. Substância essencial e a mais importante para que a anafilaxia ocorra: (1992) A) fator quimiotáxico eosinofílico; B) fosfolipase D; C) histamina; D) substância de reação lenta; E) fator ativador plaquetário. [ ver resposta ] 37.S.19. Droga segura em paciente com história familiar de hipertermia maligna: (1992) A) halotano; B) enflurano; C) isoflurano; D) óxido nitroso; E) succinilcolina. [ ver resposta ] 37.S.20. Em relação ao posicionamento do paciente na mesa cirúrgica e a circulação sangüínea: (1992) A) no decúbito dorsal horizontal, o gradiente de pressão arterial entre cérebro e membros inferiores é grande; B) no decúbito lateral, o alinhamento ou não da coluna cervical com a tóraco-lombar não altera a dinâmica vascular intracraniana; C) a manutenção da cabeça acima do nível do coração previne embolia aérea; D) o decúbito lateral esquerdo previne o efeito Poseiro; E) no decúbito ventral, a compresão abdominal facilita a hemostasia em cirurgias sobre a coluna. [ ver resposta ] 37.S.21. Segmento da medula espinhal mais propenso a sofrer alterações isquêmicas e hipóxicas: (1991) A) C3; B) S1; C) L2; D) L1; E) T4. [ ver resposta ] 37.S.22. Paciente com 1,70 m de altura e 160 kg de peso submete-se a procedimento eletivo sob anestesia geral com halotano, oxigênio e óxido nitroso. Paciente foi mantido em posição de litotomia e ventilação espontânea. Dez minutos após o início do ato cirúrgico ele apresentou bigeminismo com extrassístoles multifocais. Causa mais provável da disritmia cardíaca: (1990) A) liberação de catecolaminas; B) halotano; C) estímulo do tubo traqueal; D) hipoventilação; E) entubação seletiva. [ ver resposta ] 37.S.23. Lesão de nervo mais freqüente após anestesia geral: (1990) A) ulnar; B) radial; C) mediano; D) mandibular; E) facial. [ ver resposta ] 37.S.24. Paciente com 38 anos, candidato a vagotomia superseletiva sob anestesia geral. Sem antecedentes cirúrgicos e premedicado com dizepam, 10 mg; durante indução com tiopental 5 mg.kg-1, fentanil 200 µg e succinilcolina, apresentou rigidez masseteriana e taquicardia. Conduta correta: (1989) A) repetir o despolarizante na mesma dose; B) ventilar, suspender cirurgia e acompanhar curva térmica; C) administrar adespolarizante e prosseguir cirurgia; D) administrar halotano sob máscara e prosseguir cirurgia; E) repetir toda a indução e prosseguir cirurgia. [ ver resposta ] 37.S.25. Paciente com estômago cheio. Na indução da anestesia regurgita e aspira. Achado mais precoce: (1989) A) hipercapnia; B) hipocapnia; C) hipertensão pulmonar; D) hipovolemia; E) hipoxemia. [ ver resposta ] 37.S.26. Paciente obesa, com punção de subclávia, no pós-operatório de cirurgia ginecológica desenvolve taquicardia súbita, dor pleurítica, agitação e cianose. Rx de tórax normal. Diagnóstico provável: (1988) A) pneumotórax; B) embolia pulmonar; C) pneumomediastino; D) broncoespasmo; E) hemotórax. [ ver resposta ] 37.S.27. Paciente de 34 anos, suscetível à hipertermia maligna, vai ser submetido à retirada de lipoma sob anestesia regional. O anestésico local de escolha é: (1988) A) procaína; B) lidocaína; C) bupivacaína; D) prilocaína; E) etidocaína. [ ver resposta ] 37.S.28. Paciente de 59 anos, durante dissecção da vesícula biliar sob NLA ll, apresentou redução da freqüência cardíaca de 88 para 40 bpm e da pressão arterial sistólica de 140 para 60 mm Hg. A primeira conduta a ser tomada: (1988) A) parar a manobra cirúrgica; B) suspender o óxido nitroso; C) utilizar naloxone 0,4 mg EV; D) iniciar dopamina 10 µg.kg-1.min-1; E) infundir dextran 40. [ ver resposta ] 37.S.29. Principal causa de arritmia ventricular durante a aspiração traqueal: (1988) A) hipercapnia; B) hipoxemia; C) tempo de sucção inferior a 15 seg; D) cateter de sucção menor que a metade do diâmetro do tubo traqueal; E) hipotensão arterial. [ ver resposta ] 37.S.30. Paciente de 20 anos, vítima de traumatismo raqui-medular (C6-7), há 15 dias foi anestesiado com tiopental, succinilcolina, halotano, óxido nitroso e pancurônio. Após ser colocado em decúbito ventral para a realização de laminectomia, apresentou parada cardíaca em assistolia. A causa provável da complicação é: (1988) A) disreflexia autonômica; B) hiperpotassemia; C) hipoxemia; D) embolia pulmonar; E) compressão medular. [ ver resposta ] 37.S.31. Paciente de 23 anos, no terceiro dia pós-operatório de cesareana apresenta-se com PA 60 x 40 mmHg, FC 120 bpm, acianótica e extremidades aquecidas. Diagnóstico provável: (1988) A) embolia pulmonar; B) atelectasia; C) hemorragia intraperitoneal; D) embolia de líquido amniótico; E) choque séptico. [ ver resposta ] 37.S.32. Teste pré-operatório mais eficiente para hipertermia maligna: (1987) A) dosagem da creatinofosfoquinase; B) dosagem do cálcio intracelular; C) biópsia muscular e contato com dantrolene; D) biópsia muscular e contato com cafeína; E) dosagem da colinesterase. [ ver resposta ] 37.S.33. Causa mais freqüente de edema pulmonar durante a anestesia: (1986) A) drogas depressoras da contratilidade miocárdica; B) arritmias; C) hipervolemia; D) taquicardia pela atropina; E) redistribuição de sangue para o leito vascular pulmonar. [ ver resposta ] 37.S.34. Droga mais eficaz no tratamento da hipertermia maligna: (1986) A) lidocaína; B) dantrolene; C) procainamida; D) corticosteróides; E) bicarbonato de sódio. [ ver resposta ] 37.S.35. Rigidez dos masséteres após injeção de succinilcolina é sinal de alerta para o diagnóstico de: (1985) A) hiperpotassemia; B) hipocalcemia; C) hipertermia maligna; D) síndrome miastênica; E) miastenia gravis. [ ver resposta ] 37.S.36. Paciente negra, hipertensa (160 x 110 mmHg), portadora de hemoglobina tipo S, é submetida a um bloqueio regional intravenoso do punho e terço médio do antebraço direito com 22 ml de lidocaína a 0,5% para neurorrafia do ulnar. Após alguns minutos da liberação do garrote, a paciente apresentou dispnéia e cianose. Qual a provável etiología deste acidente: (1984) A) intoxicação pelo anestésico local; B) embolia gordurosa; C) crise de falcização; D) choque anafilático; E) crise hipertensiva. [ ver resposta ] 37.S.37. Paciente masculino, na indução anestésica, apresentou crise asmática. Apesar de tratado com aminofilina, hidrocortisona, salbutamol, R.P.P.I. com ciclagem a volume, broncoaspiração e O2 a 100%, manteve cianose persistente. Causa mais provável: (1984) A) baixo débito cardíaco; B) atelectasia; C) peneumotórax; D) aumento da resistência vascular periférica; E) consumo de O2 aumentado. [ ver resposta ] 37.S.38. Paciente de 70 anos, 1,68 m, 72 kg, estado físico II (ASA) usa uma associação de bloqueador beta e diurético tiazídico, para o controle de hipertensão arterial. A pressão arterial (PA) inicial foi 140 X 85 mmHg e a freqüência cardíaca (FC) de 70 batimentos / minuto. Recebeu bloqueio subaracnóideo com 16 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5% para cirurgia de hernioplastia bilateral. Após 20 minutos, apresentou hipotensão (PA = 85 X 60 mmHg) e a FC era 50 bpm, seguido de náusea e vômito. Para tratar esta intercorrência a conduta inicial deverá ser: (2000) A) declive cefálico, oxigênio e metoclopramida B) fenilefrina, expansão da volemia e metoclopramida C) declive cefálico, oxigênio e efedrina D) Oxigênio, atropina e expansão da volemia E) eclive cefálico, oxigênio e fenilefrina [ ver resposta ] 37.S.39. Em estatística, com relação a amostra é correto afirmar que: (2000) A) quando é aleatória facilita tendenciosidade B) um rol é uma ordenação de dados amostrais, de acordo com a incidência C) um dos problemas da tabela de distribuição de freqüências é privilegiar os detalhes D) as curvas de distribuição de freqüências podem diferir, na forma, de uma população para outra E) amostras sucessivas da mesma população, aumentam a dispersão do valor da média [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 37.M.01. A embolia gasosa, como complicação da colecistectomia videolaparoscópica, ocorre principalmente durante: (1997) 1 - insuflação peritoneal; 2 - desinsuflação peritoneal; 3 - dissecção da vesícula biliar; 4 - eletrocoagulação. [ ver resposta ] 37.M.02. São mais suscetíveis à hipertermia maligna os pacientes portadores de: (1996) 1 - hérnia inguinal; 2 - estrabismo; 3 - criptorquidia; 4 - distrofias musculares. [ ver resposta ] 37.M.03. Durante anestesia pode(m) desencadear reação anafilática/anafilactóide: (1994) 1 - manitol; 2 - meperidina; 3 - sangue total; 4 - succinilcolina. [ ver resposta ] 37.M.04. A síndrome de hipertermia maligna: (1990) 1 - é rara em pacientes com menos de 3 e mais de 50 anos; 2 - costuma ser precedida por ativação simpática; 3 - pode ser detectada precocemente pelo aumento da produção de CO2; 4 - costuma estar associada a hipertonia muscular. [ ver resposta ] 37.M.05. Teste(s) para determinar suscetibilidade à hipertermia maligna: (1989) 1 - estudo da contração muscular em cafeína; 2 - dosagem de magnésio sérico; 3 - dosagem de CPK; 4 - dosagem de potássio sérico. [ ver resposta ] 37.M.06. Paciente (s) "em risco" de broncoaspiração na indução da anestesia: (1989) 1 - grande obeso; 2 - portador de hérnia de hiato; 3 - portador de esofagopatia chagásica; 4 - portador de obstrução intestinal alta. [ ver resposta ] 37.M.07. O uso da metoclopramida no paciente com estômago cheio que vai submeter-se a cirurgia de emergência visa: (1989) 1 - dificultar o refluxo gastro-esofágico; 2 - aumentar o pH do conteúdo gástrico; 3 - reduzir o conteúdo gástrico; 4 - reduzir a secreção de gastrina. [ ver resposta ] 37.M.08. Aumenta(m) a incidência de infarto do miocárdio em coronariopatas: (1986) 1 - instabilidade circulatória; 2 - cirurgias torácicas; 3 - hipoxia; 4 - intubação traqueal. [ ver resposta ] 37.M.09. O tratamento do edema subglótico no pós-anestésico inclui: (1986) 1 - oxigenioterapia; 2 - vasoconstritor tópico; 3 - corticosteróides; 4 - manitol. [ ver resposta ] 37.M.10. Causa(s) de edema, pulmonar: (1985) 1 - aumento do gradiente de pressão capilar transmural; 2 - redução da permeabilidade da membrana alveolocapilar; 3 - redução da pressão oncótica; 4 - redução na pós-carga. [ ver resposta ] 37.M.11. Complicação(ões) pulmonar(es) da aspiração de conteúdo gástrico: (1985) 1 - atelectasia; 2 - pneumonia; 3 - abscesso; 4 - enfisema. [ ver resposta ] 37.M.12. Causa (s) de hipertensão arterial em anestesia: (1984) 1 - excesso de líquidos; 2 - hipercapnia; 3 - dor; 4 - hipoxemia. [ ver resposta ] 37.M.13. Fatores que aumentam o risco anestésico-cirúrgico: (1984) 1 - raça; 2 - extremos de idade; 3 - medo ou ansiedades extremos; 4 - sexo. [ ver resposta ] 37.M.14. Sinal(is) presente(s) na pneumonite de aspiração: (1984) 1 - hipóxia; 2 - taquicardia; 3 - febre; 4 - cianose. [ ver resposta ] |
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