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O Livro >> Perguntas por Assunto |
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Anestesia FARMACOCINÉTICA E FARMACODINÂMICA DA ANESTESIA INALATÓRIA Assuntos deste tópico 17.1 - Aspectos físicos-químicos da absorção, distribuição e eliminação dos anestésicos inalatórios; 17.2 - Solubilidade na água, no óleo e nos tecidos. Coeficiente de partilha. Influência da solubilidade do agente e do meio na velocidade da absorção e eliminação; 17.3 - Concentração alveolar mínima (CAM); doses anestésicas: DA 50 e DA 90. Conceito e fatores que interferem; 17.4 - Ações e efeitos dos anestésicos inalatórios. Repercussões sobre os órgãos e sistemas; 17.5 - Importância da ventilação, da circulação e das alterações na relação; 17.6 - Distribuição dos anestésicos; influência do fluxo sangüíneo tecidual e dos coeficientes de solubilidade sangue/gás e tecido/sangue. Fatores que interferem na eliminação dos anestésicos inalatórios pelos pulmões. Hipoxia difusional. 17.7 - Metabolismo e toxicidade dos anestésicos inalatórios. QUESTÕES TIPO S 17.S.01. Em relação à captação alveolar de anestésicos inalatórios, é correto afirmar que: (1999) A) a velocidade de elevação da pressão parcial alveolar está inversamente relacionada com a solubilidade sangüínea do anestésico; B) um débito cardíaco aumentado acelera a elevação da pressão parcial tecidual do anestésico; C) a redução no gradiente de pressão parcial entre o alvéolo e o sangue venoso aumenta a captação pulmonar do anestésico; D) os anestésicos com baixa solubilidade no sangue são mais influenciados pela alteração na ventilação alveolar; E) a pressão parcial alveolar se eleva mais lentamente nos pacientes obesos. [ ver resposta ] 17.S.02. A concentração alveolar mínima (CAM) de um agente anestésico inalatório é mais elevada: (1999) A) nos pacientes obesos; B) nos procedimentos de longa duração; C) no sexo feminino; D) nas pacientes pediátricas; E) nas gestantes. [ ver resposta ] 17.S.03. Em relação aos efeitos de 1 CAM de halotano e de isoflurano na circulação hepática, é correto afirmar que: (1999) A) o halotano não altera o fluxo na artéria hepática; B) seus efeitos são semelhantes; C) o fluxo hepático total sofre maior redução com o isoflurano; D) o isoflurano aumenta o fluxo na artéria hepática; E) o fluxo na veia porta é mais aumentado pelo halotano. [ ver resposta ] 17.S.04. Durante uma anestesia geral, a captação de enflurano nos pulmões no primeiro minuto foi de 200 ml de vapor. Entre o décimo-sexto e o trigésimo-sexto minutos, essa captação, em ml, será de: (1998) A) 100; B) 200; C) 400; D) 700; E) 2000. [ ver resposta ] 17.S.05. Em relação à concentração alveolar mínima (CAM), pode-se afirmar que: (1997) A) aumenta com a hipotermia; B) diminui quando há ingestão crônica de álcool; C) a CAM bar é igual a 1,5 do seu valor padrão; D) a CAM acordado é igual a 1,3 do seu valor padrão; E) no adulto, seu valor aumenta com a idade. [ ver resposta ] 17.S.06. Com relação aos anestésicos inalatórios, pode-se afirmar que: (1996) A) o halotano é útil no paciente asmático porque bloqueia a liberação de histamina; B) crianças são mais predispostas a desenvolver arritmias cardíacas por epinefrina durante anestesia com halotano do que adultos; C) o enflurano estimula a liberação de epinefrina e norepinefrina da medula adrenal; D) potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante devido a um efeito predominantemente pós-sináptico; E) o tiopental administrado antes do agente inalatório diminui a sensibilidade do miocárdio às catecolaminas. [ ver resposta ] 17.S.07. O anestésico halogenado responsável pela formação do composto tóxico difluoromonocloretileno por degradação em presença de cal sodada é o: (1996) A) isoflurano; B) enflurano; C) desflurano; D) sevoflurano; E) halotano. [ ver resposta ] 17.S.08. Os coeficientes de partição sangue/gás: 2,3; 1,8; 1,4 e 0,47 correspondem, respectivamente, aos seguintes anestésicos inalatórios: (1995) A) halotano, isoflurano, enflurano e óxido nitroso; B) óxido nitroso, enflurano, isoflurano e halotano; C) enflurano, isoflurano, halotano e óxido nitroso; D) halotano, enflurano, isoflurano e óxido nitroso; E) óxido nitroso, halotano, enflurano e isoflurano. [ ver resposta ] 17.S.09. Principal responsável pela passagem dos gases de um sistema anestésico para os pulmões: (1994) A) solubilidade no sangue; B) hiperventilação; C) pressão positiva; D) gradiente de pressão; E) difusão. [ ver resposta ] 17.S.10. O efeito de segundo gás ocorre no início da anestesia porque o óxido nitroso: (1993) A) é captado em volumes de até 1500 ml por minuto; B) distende os alvéolos e permite a entrada de maior volume de halogenado; C) facilita a passagem do halogenado pela membrana alvéolo-capilar; D) altera a relação V/Q pela desnitrogenação; E) diminui a CAM dos halogenados. [ ver resposta ] 17.S.11. O óxido nitroso pode causar alterações megaloblásticas na medula óssea humana por reagir com a vitamina: (1990) A) A; B) B6; C) B12; D) D; E) E. [ ver resposta ] 17.S.12. Paciente de 25 anos, traumatizado, PA 100/60 mmHg, FC 100 bpm e referindo dor intensa em base de hemitórax direto. Apresenta como anormalidades mais importantes abdome rígido e doloroso, além de crepitação subcutânea em pescoço e base do hemitórax direito. Anestésico contra-indicado: (1989) A) óxido nitroso; B) isoflurano; C) halotano; D) éter; E) enflurano. [ ver resposta ] 17.S.13. Para a remoção de um anestésico inalatório do cérebro é necessário que: (1989) A) a pressão parcial do anestésico no sangue aumente; B) a pressão parcial do anestésico no sangue não se altere; C) a pressão parcial do anestésico no sangue diminua; D) a pressão parcial do anestésico no sangue duplique; E) a pressão parcial do anestésico no sangue e no cérebro tenha o mesmo valor. [ ver resposta ] 17.S.14. Aumenta a CAM do halotano: (1988) A) anemia; B) duração da anestesia; C) hipóxia; D) hipotermia; E) hipernatremia. [ ver resposta ] 17.S.15. Menor coeficiente de solubilidade sangue/gás: (1988) A) éter; B) halotano; C) enflurano; D) isoflurano; E) metoxiflurano. [ ver resposta ] 17.S.16. Diferença da indução e recuperação inalatória com óxido nitroso: (1987) A) a concentração inicial no sangue tem pouca influência na velocidade da depuração do anestésico; B) o volume sangüíneo é afetado pela saída do anestésico; C) o volume gasoso alveolar aumenta na captação do anestésico; D) não ocorre expansão do volume gasoso alveolar na fase inicial da eliminação; E) na recuperação ocorre sempre anóxia por difusão. [ ver resposta ] 17.S.17. A indução inalatória é lenta quando: (1987) A) a concentração do anestésico é alta; B) a freqüência ventilatória está elevada; C) o débito cardíaco está elevado; D) o anestésico é pouco solúvel no sangue; E) há hipervolemia. [ ver resposta ] 17.S.18. Sofre menor biotransformação no homem: (1986) A) tricloroetileno; B) dietil éter; C) isoflurano; D) enflurano; E) halotano. [ ver resposta ] 17.S.19. A captação pulmonar dos anestésicos inalatórios: (1986) A) é inversamente proporcional ao coeficiente de partição sangue/gás dos anestésicos; B) é inversamente proporcional ao coeficiente de partição óleo/gás dos anestésicos; C) independe do débito cardíaco; D) diminui com o tempo de exposição aos anestésicos; E) aumenta no paciente hipovolêmico. [ ver resposta ] 17.S.20. Os catabólitos hepatotóxicos do halotano estão relacionados a(o): (1985) A) metabolismo redutivo; B) metabolismo oxidativo; C) preservativo do líquido; D) eliminação renal; E) eliminação pulmonar. [ ver resposta ] 17.S.21. O ácido trifluoracético é metabólito do: (1985) A) halotano; B) enflurano; C) metoxiflurano; D) isoflurano; E) fluoroxene. [ ver resposta ] 17.S.22. Anestésico halogenado de menor metabolização: (1985) A) clorofórmio; B) halotano; C) metoxiflurano; D) enflurano; E) isoflurano. [ ver resposta ] 17.S.23. A concentração alveolar do anestésico é diretamente proporcional a: (1984) A) coeficiente de Ostwald; B) débito cardíaco; C) ventilação pulmonar; D) solubilidade sangüínea; E) diferença alvéolo-sangue venoso misto. [ ver resposta ] 17.S.24. A hiperventilação pulmonar aumenta o tempo de recuperação da anestesia porque: (1984) A) diminui a perfusão cerebral; B) altera o pKa; C) diminui a concentração alveolar; D) potencializa a ação do agente; E) altera a biotransformação. [ ver resposta ] 17.S.25. Aumenta a biotransformação do anestésico inalatórios o uso crônico de: (1984) A) ácido acetil salicílico; B) gentamicina; C) fenobarbital; D) nitroprussiato de sódio; E) cumarina. [ ver resposta ] 17.S.26. Os anestésicos modernos são potentes e não inflámáveis devido à presença em sua fórmula do: (1984) A) coeficiente de Ostwald; B) débito cardíaco; C) ventilação pulmonar; D) flúor; E) cloro. [ ver resposta ] 17.S.27. O efeito anestésico geral dos agentes inalatórios é atualmente atribuído a: (2000) A) bloqueio dos receptores NMDA e GABA-A excitatórios B) bloqueio dos receptores DA2 e a-2 do tronco cerebral C) desorganização da membrana axonal por interação com sítios hidrofóbicos D) estabilização da membrana sináptica e potenciação da transmissão GABA E) aumento da tensão superficial por dissolução nos lípides da membrana [ ver resposta ] 17.S.28. Paciente de 61 anos com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes tipo II, dislipidemia e insuficiência coronária tratada clinicamente é submetido a anestesia geral para colecistectomia em caráter de urgência. Ao final da cirurgia verifica-se elevação de 5 mm no segmento ST em DII e bloqueio átrio-ventricular total, com bradicardia (FC = 40 bpm) e hipotensão arterial sistêmica (PA = 70 x 45 mmHg). Frente ao diagnóstico provável de infarto agudo de ventrículo direito, o tratamento imediato deve incluir: (2000) A) atropina e nitroglicerina B) heparinização e ácido acetil salicílico C) dobutamina e restrição volêmica D) reposição volêmica e estimulação cardíaca artificial E) isoproterenol e estreptoquinase [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 17.M.01. O efeito do segundo gás ocorre com o óxido nitroso e halotano ou enflurano porque: (1996) 1 - o óxido nitroso tem alta velocidade de captação; 2 - o gradiente alvéolo-capilar do óxido nitroso é elevado; 3 - com a captação elevada do primeiro gás, o segundo gás tem sua pressão parcial aumentada; 4 - a captação elevada do primeiro gás ocorre durante todo tempo da anestesia. [ ver resposta ] 17.M.02. Quanto ao óxido nitroso, pode-se afirmar que: (1996) 1 - em concentrações clínicas elevadas, produz relaxamento muscular; 2 - oxida o átomo de cobalto da vitamina B12 de forma irreversível; 3 - sofre pequena metabolização oxidativa no fígado; 4 - sofre metabolismo redutivo por bactérias anaeróbicas no trato gastrintestinal. [ ver resposta ] 17.M.03. Impureza(s) importante(s) que pode(m) ser encontrada(s) no cilindro de óxido nitroso: (1995) 1 - brometo de trimetileno; 2 - óxido nítrico; 3 - dióxido de carbono; 4 - dióxido de nitrogênio. [ ver resposta ] 17.M.04. No início da recuperação de uma anestesia de 2 horas com halotano, este agente estará: (1989) 1 - aumentado a concentração no alvéolo; 2 - ainda entrando para o tecido gorduroso; 3 - constante nos músculos; 4 - saindo do cérebro. [ ver resposta ] 17.M.05. A toxidade hepática dos halogenados relaciona-se a: (1989) 1 - hipoglicemia; 2 - taxa de biotransformação; 3 - hipoxemia; 4 - hipersenbilidade. [ ver resposta ] 17.M.06. A intensidade da vaporização da um anestésico volátil depende do(a): (1988) 1 - temperatura do anestésico; 2 - distância percorrida pela bolha até a superfície do líquido (sistema da borbulha); 3 - características físicas do líquido; 4 - tamanho das bolhas (sistema de borbulha). [ ver resposta ] 17.M.07. Pode (m) deprimir a função renal durante a anestesia: (1988) 1 - halotano; 2 - isoflurano; 3 - enflurano; 4 - metoxiflurano. [ ver resposta ] 17.M.08. Diminui(em) a CAM do halotano: (1986) 1 - reserpina; 2 - hipotermia; 3 - diazepam; 4 - alcoolismo crônico. [ ver resposta ] 17.M.09. Alteram a C.A.M. (concentração alveolar mínima): (1984) 1 - idade; 2 - sexo; 3 - temperatura corpórea; 4 - duração da anestesia. [ ver resposta ] 17.M.10. O diagrama demonstra a relação entre a pressão parcial do anestésico inalado halotano e o tempo em vários sítios. Correlacione as letras assinaladas no gráfico com os prováveis sítios. (2000)  1 - circuito respiratório 2 - alvéolo 3 - cérebro 4 - músculos 5 - tecido adiposo A) 1a - 2c - 3e - 4d - 5e B) 1a - 2b- 3c - 4e - 5d C) 1d - 2c - 3a - 4b - 5e D) 1e - 2b - 3a - 4d - 5c E) 1a - 2b - 3c - 4d - 5e [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO G 17.G.01. No gráfico abaixo, que representa a elevação da concentração alveolar (FA) em direção à concentração inspirada (Fl), para os agentes anestésicos apresentados, observa-se que: (1998)  B) a aproximação da FA em direção à concentração inspirada (Fl) independe da solubilidade; C) um aumento na ventilação alveolar determina rápida eleva-ção na concentração alveolar; D) independentemente da solubilidade, ocorre um rápido aumento da concentração alveolar no início; E) a diferença alvéolo-capilar da pressão parcial do anestési-co mantém a relação FA/Fl [ ver resposta ] 17.G.02. O gráfico abaixo apresenta várias medidas de con-centração de flúor inorgânico sérico, antes e após a administração de 3 horas-CAM de cinco diferentes agentes anestésicos. Associe os agentes anestésicos listados (numerados de 1 a 5) com as curvas do gráfi-co correspondentes (a, b, c, d e e): (1998)  2 - enflurano ( ) 3 - desflurano ( ) 4 - metoxiflurano ( ) 5 - sevoflurano ( ) A) 1e - 2b - 3d - 4a - 5c; B) 1c - 2d - 3e - 4a - 5b; C) 1d - 2c - 3e - 4b - 5a; D) 1d - 2c - 3e - 4a - 5b; E) 1e - 2d - 3c - 4b - 5a. [ ver resposta ] 17.G.03. Correlacione a CAM com os agentes inalatórios: (1992) A - ------------- // ------- 104 B - ----------------- 1,70 C - ------------1,15 D - -------0,77 E - -0,16 1) Metoxiflurano ( ) 2) Óxido Nitroso ( ) 3) Enflurano ( ) 4) Halotano ( ) 5) Isoflurano ( ) [ ver resposta ] 17.G.04. Correlacione, considerando o equilíbrio cinético do halotano a 1%, após 20 minutos de anestesia: (1989)  2 - pulmões ( ) 3 - aporte ventilatório ( ) 4 - gordura ( ) 5 - vísceras ( ) [ ver resposta ] 17.G.05. Correlacione as taxas de metabolização dos agentes inalatórios seguintes com o gráfico abaixo: (1989)  2 - enflurano ( ) 3 - metoxiflurano ( ) 4 - isoflurano ( ) 5 - óxido nitroso ( ) [ ver resposta ] 17.G.06. Identifique pelas curvas de pressão de vapor e temperatura de ebulição, os agentes abaixo: (1983)  2 - enflurano ( ) 3 - éter ( ) 4 - halotano ( ) 5 - metoxiflurano ( ) [ ver resposta ] |
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