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Anestesia
RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
Assuntos deste Tópico:
36.1 - Equilíbrio entre fração alveolar e tecidual dos anestésicos. Influência da solubilidade dos anestésicos, da perfusão da solubilidade dos anestésicos, da perfusão tecidual e da ventilação alveolar no processo.
36.2 - Regresso da anestesia e recuperação das funções vitais: parâmetros e sua monitorização.
36.3 - Condições para a remoção do paciente da sala de cirurgia para a sala de recuperação. Critérios para a alta da sala de recuperação.
36.4 - Complicações no período pós-operatório imediato.
QUESTÕES TIPO S
36.S.01. Paciente de 35 anos, sexo masculino, classificação do estado físico ASA I, é anestesiado para a realização de uma colecistectomia eletiva. Após a extubação da traquéia, desenvolveu laringoespasmo com grande esforço inspiratório, que persistiu durante alguns minutos. Após a resolução do processo, que não necessitou reintubação da traquéia, a ausculta torácica revelava estertores disseminados. O diagnóstico mais provável, após o laringoespasmo, é: (1997)
A) reação alérgica;
B) aspiração de resíduo gástrico;
C) lesão das vias aéreas;
D) edema pulmonar não-cardiogênico;
E) hiper-hidratação.
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36.S.02. A causa mais freqüente de hipoxemia no pós-operatório imediato é: (1997)
A) pneumotórax;
B) aspiração de conteúdo gástrico;
C) broncoespasmo;
D) anemia;
E) aumento do shunt intrapulmonar.
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36.S.03. Constitui causa possível de agitação pós-operatória a: (1996)
A) hipoglicemia;
B) hipermagnesemia;
C) hiponatremia;
D) hipercarbia;
E) hipotermia.
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36.S.04. Com relação à dor de garganta que segue a intubação orotraqueal, é correto afirmar que: (1996)
A) ocorre em menos de 20% dos pacientes;
B) o uso de anestésicos locais no tubo orotraqueal diminui significativamente sua incidência;
C) pode ser evitada com o uso de tubos com balonete de baixa pressão;
D) sua incidência se relaciona com a dificuldade de intubação;
E) o uso de spray de lidocaína reduz sua incidência.
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36.S.05. A ocorrência de poliúria, no pós-operatório... (1995)
A) é rara;
B) relaciona-se à restrição intraoperatória de volume;
C) é diminuída com administração de cristalóides contendo glicose;
D) pode ser secundária à hipertensão intracraniana;
E) não indica insuficiência renal.
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36.S.06. A ocorrência de vômitos, no pós-operatório... (1995)
A) é mais comum com anestesia regional do que com geral;
B) diminui com o uso de óxido nitroso;
C) é a mesma com halotano, enflurano ou isoflurano;
D) diminui com o uso de opióides;
E) não diminui com o droperidol.
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36.S.07. A primeira providência, no tratamento de tremor intenso no pós-operatório, é: (1993)
A) meperidina venosa;
B) antieméticos;
C) aquecer o paciente;
D) analgésicos antitérmicos;
E) oxigênio.
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36.S.08. Paciente na sala de recuperação pós-anestésica, com cateter na artéria pulmonar, apresenta os seguintes valores: pressão de oclusão da artéria pulmonar de 25 mmHg, índice cardíaco de 1,8 L.min-1.m-2 e resistência vascular sistêmica de 2700 dinas.seg.cm-5. O diagnóstico provável é de: (1991)
A) choque séptico;
B) choque hipovolêmico;
C) choque cardiogênico;
D) nenhuma alteração hemodinâmica;
E) choque anafilático.
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36.S.09. Paciente de 70 anos, em uso de captopril 25 mg de 12/12 horas, furosemida 40 mg/dia, digoxina 0,25 mg/dia, submetido à cirurgia abdominal, sob anestesia inalatória com halotano e vecurônio. Durante o ato anestésico recebeu cloreto de potássio 1 g gota a gota iv e lanatosidio 0,4 mg iv. Na sala de recuperação apresentou arritmia ventricular freqüente, bloqueio AV do 1º grau e flutter atrial. Causa provável: (1991)
A) intoxicação digitálica;
B) hiperpotassemia;
C) falência ventricular aguda;
D) hipocalcemia;
E) hipercarbia.
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36.S.10. Paciente operado de hérnia inguinal direita sob raquianestesia, apresenta, na sala de recuperação pós-anestésica, agitação psicomotora. Causa provável: (1991)
A) hipocapnia
B) retenção urinária
C) extensão do bloqueio
D) choque pirogênico
E) hipotensão liquórica
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36.S.11. Paciente com oligúria pós-anestésica apresenta os seguintes resultados de análise de uma amostra de plasma e urina: (1991)
Sódio urinário < 25 mEq/L Relação osmolaridade urinária/plasmática > 1.8: 1
Relação uréia urinária/plasmática > 20: 1
Podemos pensar em:
A) oligúria fisiológica;
B) necrose tubular aguda;
C) insuficiência pré-renal;
D) insuficiência renal crônica;
E) obstrução ureteral.
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36.S.12. A causa mais comum de hipoxemia no pós-operatório é: (1990)
A) baixa concentração inspirada de O2 (FiO2 < 0,21);
B) hipoventilação;
C) pneumotórax;
D) aumento no "shunt" intrapulmonar;
E) edema pulmonar.
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36.S.13. Paciente na sala de recuperação pós-anestésica, com cateter na artéria pulmonar, apresenta os seguintes valores: pressão arterial pulmonar ocluída de 4 mmHg, índice cardíaco de 4,5 L.min-1.m-2 e resistência vascular sistêmica de 800 dinas.seg-1.cm-5. O diagnóstico provável é de: (1990)
A) choque hipovolêmico;
B) choque cardiogênico;
C) choque séptico;
D) nenhuma alteração hemodinâmica;
E) insuficiência cardíaca congestiva.
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36.S.14. Uma das causas pelas quais o fentanil provoca depressão respiratória na sala de recuperação pós-anestésica é: (1989)
A) hiperglicemia;
B) hipertermia;
C) elevação do volume residual;
D) reabsorção a partir do suco gástrico;
E) aumento da sensibilidade dos quimiorreceptores ao CO2.
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36.S.15. Paciente de 40 anos, sexo feminino, submetida à cirurgia de vias biliares e anestesia geral inalatória, encontra-se na sala de recuperação pós-anestésica, com cateter nasal de O2 com 4 Lmin-1. Após gasometria arterial, constatou-se PaO2 de 55 mmHg e PaCO2 de 40 mmHg. Para melhorar a oxigenação da paciente, optou-se por substituir o cateter nasal por máscara facial, mantendo-se mesmo fluxo da O2 após nova gasometria, constatou-se PaO2 de 95 mmHg e PaCO2 de 45 mmHg. Causa mais provável da elevação dos gases do sangue: (1989)
A) aumento do espaço morto e da FiO2;
B) aumento do volume corrente;
C) diminuição da capacidade residual funcional;
D) aumento do volume minuto;
E) aumento da freqüência respiratória.
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36.S.16. No pós-operatório imediato observa-se: (1988)
A) redução dos níveis plasmáticos de hormônio antidiurético;
B) diminuição da osmolaridade plasmática;
C) urina hipotônica;
D) hipernatremia;
E) função inalterada dos osmorreceptores.
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36.S.17. Paciente na sala de recuperação pós-anestésica pálida, acordada, PA 30%, menor que o normal respirando profundamente e movimentando as quatro extremidades. Qual a pontuação pelo critério de Aldrete e Kroulik? (1988)
A) 4
B) 6
C) 8
D) 9
E) 7
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36.S.18. Delírio, agitação e alucinação são mais freqüentes no pós-anestésico quando foi utilizado(a): (1987)
A) etomidato;
B) éter etílico;
C) fentanil;
D) quetamina;
E) isoflurano.
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36.S.19. Em paciente consciente, na sala de recuperação pós-anestésica, a ocorrência de midríase bilateral pode ter como causa: (1986)
A) hipotensão induzida com nitroprussiato;
B) instilação ocular do pilocarpina;
C) hipotensão induzida com trimetafano;
D) anestesia com halotano;
E) anestesia com isoflurano.
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36.S.20. Causa mais comum de hipoxemia no período pós-operatório: (1983)
A) edema pulmonar;
B) pneumotórax;
C) atelectasia;
D) aspiração de vômito;
E) embolia pulmonar.
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36.S.21. Paciente em pós-operatório de cirurgia de abdome superior (36 horas) apresenta hipertermia, taquicardia, tosse discreta e expectoração escassa: Diagnóstico provável: (1983)
A) síndrome de Mendelson;
B) infarto pulmonar;
C) insuficiência cardíaca;
D) atelectasia pulmonar;
E) pneumotórax.
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36.S.22. Paciente apresenta-se na sala de recuperação pós-anestésica com extremidades rosadas, sonolento mas desperta a comando verbal, move os quatro membros, P.A. normal, respirando sem dificuldade, tossindo se solicitado e com SpO2 94 %. Qual é seu índice de Aldrete e Kroulic ? (2000)
A) 7
B) 6
C) 9
D) 8
E) 10
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36.S.23. Reduz o conteúdo gástrico: (2000)
A) cimetidina
B) metoclopramida
C) omeprazol
D) dimeticona
E) tropicamida
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QUESTÕES DO TIPO M
36.M.01. Causa do aumento do "shunt" intrapulmonar no pós operatório imediato: (1994)
1 - colapso lombar ou pulmonar;
2 - edema pulmonar;
3 - broncoaspiração;
4 - hemotórax.
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36.M.02. Causa(s) de hipotensão arterial severa por redução na pré-carga ou na contratilidade miocárdica na sala de recuperação pós-anestésica: (1989)
1 - hemorragia;
2 - drogas b-bloqueadoras;
3 - anafilaxia;
4 - efeitos rediduais de anestésicos.
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36.M.03. Causa(s) de laringospasmo no pós-anestésico: (1985)
1 - aspiração traumática;
2 - manipulação das vias aéreas;
3 - presença de sonda orofaríngea;
4 - secreções nas vias aéreas.
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36.M.04. Causa(s) de hipercapnia na recuperação anestésica: (1985)
1 - ação residual de drogas;
2 - bloqueio neuromuscular residual;
3 - doença pulmonar intrínseca;
4 - acidose metabólica.
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36.M.05. Causa(s) de hipoxemia na recuperação pós-anestésica: (1985)
1 - dor;
2 - alteração da relação ventilação/perfusão;
3 - tremor;
4 - aumento da fração inspirada de oxigênio.
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36.M.06. Causas de hipóxia na sala de recuperação: (1984)
1 - dor abdominal;
2 - atelectasia pulmonar;
3 - tremor;
4 - edema pulmonar.
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36.M.07. Agitação pós-anestésica pode ser causada por: (1984)
1 - hipóxia;
2 - distensão vesical;
3 - fenotiazínicos;
4 - recuperação rápida da anestesia.
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