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Anestesia RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA Assuntos deste Tópico: 36.1 - Equilíbrio entre fração alveolar e tecidual dos anestésicos. Influência da solubilidade dos anestésicos, da perfusão da solubilidade dos anestésicos, da perfusão tecidual e da ventilação alveolar no processo. 36.2 - Regresso da anestesia e recuperação das funções vitais: parâmetros e sua monitorização. 36.3 - Condições para a remoção do paciente da sala de cirurgia para a sala de recuperação. Critérios para a alta da sala de recuperação. 36.4 - Complicações no período pós-operatório imediato. QUESTÕES TIPO S 36.S.01. Paciente de 35 anos, sexo masculino, classificação do estado físico ASA I, é anestesiado para a realização de uma colecistectomia eletiva. Após a extubação da traquéia, desenvolveu laringoespasmo com grande esforço inspiratório, que persistiu durante alguns minutos. Após a resolução do processo, que não necessitou reintubação da traquéia, a ausculta torácica revelava estertores disseminados. O diagnóstico mais provável, após o laringoespasmo, é: (1997) A) reação alérgica; B) aspiração de resíduo gástrico; C) lesão das vias aéreas; D) edema pulmonar não-cardiogênico; E) hiper-hidratação. [ ver resposta ] 36.S.02. A causa mais freqüente de hipoxemia no pós-operatório imediato é: (1997) A) pneumotórax; B) aspiração de conteúdo gástrico; C) broncoespasmo; D) anemia; E) aumento do shunt intrapulmonar. [ ver resposta ] 36.S.03. Constitui causa possível de agitação pós-operatória a: (1996) A) hipoglicemia; B) hipermagnesemia; C) hiponatremia; D) hipercarbia; E) hipotermia. [ ver resposta ] 36.S.04. Com relação à dor de garganta que segue a intubação orotraqueal, é correto afirmar que: (1996) A) ocorre em menos de 20% dos pacientes; B) o uso de anestésicos locais no tubo orotraqueal diminui significativamente sua incidência; C) pode ser evitada com o uso de tubos com balonete de baixa pressão; D) sua incidência se relaciona com a dificuldade de intubação; E) o uso de spray de lidocaína reduz sua incidência. [ ver resposta ] 36.S.05. A ocorrência de poliúria, no pós-operatório... (1995) A) é rara; B) relaciona-se à restrição intraoperatória de volume; C) é diminuída com administração de cristalóides contendo glicose; D) pode ser secundária à hipertensão intracraniana; E) não indica insuficiência renal. [ ver resposta ] 36.S.06. A ocorrência de vômitos, no pós-operatório... (1995) A) é mais comum com anestesia regional do que com geral; B) diminui com o uso de óxido nitroso; C) é a mesma com halotano, enflurano ou isoflurano; D) diminui com o uso de opióides; E) não diminui com o droperidol. [ ver resposta ] 36.S.07. A primeira providência, no tratamento de tremor intenso no pós-operatório, é: (1993) A) meperidina venosa; B) antieméticos; C) aquecer o paciente; D) analgésicos antitérmicos; E) oxigênio. [ ver resposta ] 36.S.08. Paciente na sala de recuperação pós-anestésica, com cateter na artéria pulmonar, apresenta os seguintes valores: pressão de oclusão da artéria pulmonar de 25 mmHg, índice cardíaco de 1,8 L.min-1.m-2 e resistência vascular sistêmica de 2700 dinas.seg.cm-5. O diagnóstico provável é de: (1991) A) choque séptico; B) choque hipovolêmico; C) choque cardiogênico; D) nenhuma alteração hemodinâmica; E) choque anafilático. [ ver resposta ] 36.S.09. Paciente de 70 anos, em uso de captopril 25 mg de 12/12 horas, furosemida 40 mg/dia, digoxina 0,25 mg/dia, submetido à cirurgia abdominal, sob anestesia inalatória com halotano e vecurônio. Durante o ato anestésico recebeu cloreto de potássio 1 g gota a gota iv e lanatosidio 0,4 mg iv. Na sala de recuperação apresentou arritmia ventricular freqüente, bloqueio AV do 1º grau e flutter atrial. Causa provável: (1991) A) intoxicação digitálica; B) hiperpotassemia; C) falência ventricular aguda; D) hipocalcemia; E) hipercarbia. [ ver resposta ] 36.S.10. Paciente operado de hérnia inguinal direita sob raquianestesia, apresenta, na sala de recuperação pós-anestésica, agitação psicomotora. Causa provável: (1991) A) hipocapnia B) retenção urinária C) extensão do bloqueio D) choque pirogênico E) hipotensão liquórica [ ver resposta ] 36.S.11. Paciente com oligúria pós-anestésica apresenta os seguintes resultados de análise de uma amostra de plasma e urina: (1991) Sódio urinário < 25 mEq/L Relação osmolaridade urinária/plasmática > 1.8: 1 Relação uréia urinária/plasmática > 20: 1 Podemos pensar em: A) oligúria fisiológica; B) necrose tubular aguda; C) insuficiência pré-renal; D) insuficiência renal crônica; E) obstrução ureteral. [ ver resposta ] 36.S.12. A causa mais comum de hipoxemia no pós-operatório é: (1990) A) baixa concentração inspirada de O2 (FiO2 < 0,21); B) hipoventilação; C) pneumotórax; D) aumento no "shunt" intrapulmonar; E) edema pulmonar. [ ver resposta ] 36.S.13. Paciente na sala de recuperação pós-anestésica, com cateter na artéria pulmonar, apresenta os seguintes valores: pressão arterial pulmonar ocluída de 4 mmHg, índice cardíaco de 4,5 L.min-1.m-2 e resistência vascular sistêmica de 800 dinas.seg-1.cm-5. O diagnóstico provável é de: (1990) A) choque hipovolêmico; B) choque cardiogênico; C) choque séptico; D) nenhuma alteração hemodinâmica; E) insuficiência cardíaca congestiva. [ ver resposta ] 36.S.14. Uma das causas pelas quais o fentanil provoca depressão respiratória na sala de recuperação pós-anestésica é: (1989) A) hiperglicemia; B) hipertermia; C) elevação do volume residual; D) reabsorção a partir do suco gástrico; E) aumento da sensibilidade dos quimiorreceptores ao CO2. [ ver resposta ] 36.S.15. Paciente de 40 anos, sexo feminino, submetida à cirurgia de vias biliares e anestesia geral inalatória, encontra-se na sala de recuperação pós-anestésica, com cateter nasal de O2 com 4 Lmin-1. Após gasometria arterial, constatou-se PaO2 de 55 mmHg e PaCO2 de 40 mmHg. Para melhorar a oxigenação da paciente, optou-se por substituir o cateter nasal por máscara facial, mantendo-se mesmo fluxo da O2 após nova gasometria, constatou-se PaO2 de 95 mmHg e PaCO2 de 45 mmHg. Causa mais provável da elevação dos gases do sangue: (1989) A) aumento do espaço morto e da FiO2; B) aumento do volume corrente; C) diminuição da capacidade residual funcional; D) aumento do volume minuto; E) aumento da freqüência respiratória. [ ver resposta ] 36.S.16. No pós-operatório imediato observa-se: (1988) A) redução dos níveis plasmáticos de hormônio antidiurético; B) diminuição da osmolaridade plasmática; C) urina hipotônica; D) hipernatremia; E) função inalterada dos osmorreceptores. [ ver resposta ] 36.S.17. Paciente na sala de recuperação pós-anestésica pálida, acordada, PA 30%, menor que o normal respirando profundamente e movimentando as quatro extremidades. Qual a pontuação pelo critério de Aldrete e Kroulik? (1988) A) 4 B) 6 C) 8 D) 9 E) 7 [ ver resposta ] 36.S.18. Delírio, agitação e alucinação são mais freqüentes no pós-anestésico quando foi utilizado(a): (1987) A) etomidato; B) éter etílico; C) fentanil; D) quetamina; E) isoflurano. [ ver resposta ] 36.S.19. Em paciente consciente, na sala de recuperação pós-anestésica, a ocorrência de midríase bilateral pode ter como causa: (1986) A) hipotensão induzida com nitroprussiato; B) instilação ocular do pilocarpina; C) hipotensão induzida com trimetafano; D) anestesia com halotano; E) anestesia com isoflurano. [ ver resposta ] 36.S.20. Causa mais comum de hipoxemia no período pós-operatório: (1983) A) edema pulmonar; B) pneumotórax; C) atelectasia; D) aspiração de vômito; E) embolia pulmonar. [ ver resposta ] 36.S.21. Paciente em pós-operatório de cirurgia de abdome superior (36 horas) apresenta hipertermia, taquicardia, tosse discreta e expectoração escassa: Diagnóstico provável: (1983) A) síndrome de Mendelson; B) infarto pulmonar; C) insuficiência cardíaca; D) atelectasia pulmonar; E) pneumotórax. [ ver resposta ] 36.S.22. Paciente apresenta-se na sala de recuperação pós-anestésica com extremidades rosadas, sonolento mas desperta a comando verbal, move os quatro membros, P.A. normal, respirando sem dificuldade, tossindo se solicitado e com SpO2 94 %. Qual é seu índice de Aldrete e Kroulic ? (2000) A) 7 B) 6 C) 9 D) 8 E) 10 [ ver resposta ] 36.S.23. Reduz o conteúdo gástrico: (2000) A) cimetidina B) metoclopramida C) omeprazol D) dimeticona E) tropicamida [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 36.M.01. Causa do aumento do "shunt" intrapulmonar no pós operatório imediato: (1994) 1 - colapso lombar ou pulmonar; 2 - edema pulmonar; 3 - broncoaspiração; 4 - hemotórax. [ ver resposta ] 36.M.02. Causa(s) de hipotensão arterial severa por redução na pré-carga ou na contratilidade miocárdica na sala de recuperação pós-anestésica: (1989) 1 - hemorragia; 2 - drogas b-bloqueadoras; 3 - anafilaxia; 4 - efeitos rediduais de anestésicos. [ ver resposta ] 36.M.03. Causa(s) de laringospasmo no pós-anestésico: (1985) 1 - aspiração traumática; 2 - manipulação das vias aéreas; 3 - presença de sonda orofaríngea; 4 - secreções nas vias aéreas. [ ver resposta ] 36.M.04. Causa(s) de hipercapnia na recuperação anestésica: (1985) 1 - ação residual de drogas; 2 - bloqueio neuromuscular residual; 3 - doença pulmonar intrínseca; 4 - acidose metabólica. [ ver resposta ] 36.M.05. Causa(s) de hipoxemia na recuperação pós-anestésica: (1985) 1 - dor; 2 - alteração da relação ventilação/perfusão; 3 - tremor; 4 - aumento da fração inspirada de oxigênio. [ ver resposta ] 36.M.06. Causas de hipóxia na sala de recuperação: (1984) 1 - dor abdominal; 2 - atelectasia pulmonar; 3 - tremor; 4 - edema pulmonar. [ ver resposta ] 36.M.07. Agitação pós-anestésica pode ser causada por: (1984) 1 - hipóxia; 2 - distensão vesical; 3 - fenotiazínicos; 4 - recuperação rápida da anestesia. [ ver resposta ] |
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