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Anestesia ANESTESIA E SISTEMA CARDIOVASCULAR Assuntos deste Tópico: 33.1 - Anestesia no cardiopata para cirurgia não-cardíaca. Repercussões cardiocirculatórias das diversas técnicas. 33.2 - Anestesia para cirurgia cardíaca: 33.2.1 - Cardiopatias congênitas; 33.2.2 - Revascularização do miocárdio; 33.2.3 - Cirurgias valvulares; 33.2.4 - Aneurismectomia; 33.2.5 - Traumatismos cardíacos; 33.2.6 - Transplante cardíacos. 33.3 - Circulação extracorpórea: 33.3.1 - Oxigenadores artificiais: tipos e diferenças em relação a oxigenação pulmonar; 33.3.2 - Repercussões cerebrais e renais da circulação extracorpórea. Prevenção e tratamento das complicações. 33.4 - Suporte mecânico e circulação: balão intra-órtico e outros. 33.5 - Anestesia para implante de marcapasso: Indicações, problemas decorrentes do uso e complicações. Anestesia para procedimentos diagnósticos em cardiopatas. Cardioversão. 33.6 - Anestesia para cateterismo cardíaco: diagnóstico e terapêutico. 33.7 - Anestesia para cirurgia vascular: aneurismas, obstruções e lesões. QUESTÕES TIPO S 33.S.01. Após uma cirurgia de 3 horas de duração para revascularização distal do membro inferior, um paciente de 72 anos apresenta diminuição acentuada da diurese. A análise da urina mostrou: sódio = 56 mEq.L-1, osmolaridade = 300 mOsm.L-1 e a relação entre as osmolaridades urinária e plasmática = 1. Nesta situação, é correto afirmar que: (1999) A) a causa da oligúria foi a hipercalemia que ocorreu ao liberar a circulação no membro operado; B) é necessário corrigir o volume com cristalóide e colóide até 1.500 ml; C) os valores do exame são normais e só deve ser administrado 0,25 mg.kg-1 de manitol; D) deve ser iniciada a infusão de 0,2 mg.kg-1.min-1 dopamina; E) o diagnóstico é oligúria de causa renal. [ ver resposta ] 33.S.02. Sobre os pacientes com insuficiência vascular periférica, submetidos à cirurgia de revascularização dos membros inferiores, é correto afirmar que: (1999) A) a maior causa de mortalidade perioperatória é embolia pulmonar; B) coronariopatia pode ser diagnosticada em mais de 50% dos casos; C) a incidência de infarto do miocárdio perioperatório é < 1%; D) a maioria dos casos de infarto do miocárdio ocorre nas primeiras 4 horas de pós-operatório; E) história de infarto do miocárdio não aumenta significativamente o risco de infarto perioperatório. [ ver resposta ] 33.S.03. Em relação à paraplegia como complicação da cirurgia de aorta torácica, é correto afirmar que: (1998) A) ocorre com muita freqüência, apesar da pequena variação anatômica na irrigação da medula; B) ocorre em mais de 40% dos casos; C) não ocorre se o pinçamento aórtico for na região médio torácica; D) caracteriza-se por perda da função motora, preservando a propriocepção; E) administrar nitroprussiato de sódio não contribui para o seu aparecimento. [ ver resposta ] 33.S.04. Em relação à anestesia para cirurgia cardíaca, pode-se afirmar que: (1998) A) o cateter radial deve ser colocado, de preferência, à direita; B) os anestésicos inalatórios devem ser usados em pacientes com fração de ejeção menor que 40%; C) hipertensão intraoperatória é facilmente tratada com opióides em bolus; D) a hipertensão pulmonar não se agrava com o uso de protamina; E) a desmopressina pode ser usada no tratamento de sangramentos persistentes. [ ver resposta ] 33.S.05. Paciente de 62 anos irá submeter-se à colectomia parcial por neoplasia. Na visita pré-anestésica, verificou-se ser portador de marcapasso de gerador sincrônico. É correto afirmar que: (1998) A) no per-operatório deverão ser evitados altos volumes correntes e hipopotassemia; B) um imã, ao ser colocado sobre o gerador, converte um marcapasso VOO (assincrônico) em VVI (sincrônico); C) se o eletrocautério for usado por muito tempo, não será necessária a avaliação pós-operatória do marcapasso; D) o eletrocautério bipolar não interfere no marcapasso; E) a placa do eletrocautério deve ser colocada próxima ao marcapasso. [ ver resposta ] 33.S.06. A dose aproximada de protamina, em mg, que deve ser administrada a um paciente submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio, a quem foi administrado um total de 20.000 unidades de heparina é: (1998) A) 125; B) 250; C) 375; D) 450; E) 550. [ ver resposta ] 33.S.07. Paciente de 65 anos, com indicação de correção de hérnia inguinal bilateral. Ao exame clínico foi constatado sopro sistólico no segundo espaço intercostal direito e hipertrofia do ventrículo esquerdo. O cateterismo mostrou um gradiente de pressão sistólica entre a aorta e o ventrículo esquerdo de 50 mmHg. Em relação ao caso, a conduta deve basear-se em: (1997) A) manter a freqüência cardíaca elevada; B) evitar redução da resistência vascular sistêmica; C) optar por anestesia espinhal; D) contra-indicar os halogenados; E) usar diurético para diminuir o retorno venoso. [ ver resposta ] 33.S.08. Dose insuficiente de heparina em cirurgia cardíaca pode levar: (1997) A) a alterações da hemostasia; B) à síndrome de baixo débito cardíaco; C) à diminuição da eficácia das catecolaminas endógenas e exógenas; D) ao seqüestro de cálcio; E) ao aumento da resistência vascular pulmonar. [ ver resposta ] 33.S.09. A causa mais freqüente de morbidade e mortalidade em cirurgia vascular de grande porte é: (1997) A) isquemia e infarto do miocárdio; B) insuficiência renal aguda; C) septicemia; D) isquemia medular; E) insuficiência respiratória aguda. [ ver resposta ] 33.S.10. Homem de 72 anos com história de infarto do miocárdio há 12 meses deverá ser submetido à cirurgia para reparação de aneurisma de aorta abdominal, sob anestesia geral. O momento mais provável de ocorrer um reinfarto é: (1996) A) durante a indução da anestesia; B) durante clampeamento da aorta; C) durante desclampeamento da aorta; D) nas primeiras 24 h do pós-operatório; E) no terceiro dia de pós-operatório. [ ver resposta ] 33.S.11. Em cirurgia cardíaca, pode-se afirmar que a ecocardiografia transesofageana bidimensional: (1996) A) substitui o cateter de Swan-Ganz; B) avalia a resistência vascular sistêmica; C) é de aplicação simples e econômica; D) tem maior sensibilidade do que o eletrocardiograma na detecção de isquemia; E) não tem contra-indicações. [ ver resposta ] 33.S.12. Para se afastar doença coronariana grave do paciente cirúrgico, o exame não invasivo mais efetivo no pré-operatório é: (1996) A) o eletrocardiograma convencional com 12 derivações; B) o mapeamento com tecnésio; C) o mapeamento com talio 201; D) a ecocardiografia de repouso; E) o teste de esforço. [ ver resposta ] 33.S.13. Assinale a alternativa que indica o fator que aumenta o shunt direita-esquerda em pacientes com doença cardíaca congênita cianótica: (1996) A) Hipertermia moderada. B) Hipocarbia. C) Hiperviscosidade sangüínea. D) Hipoxemia. E) Alcalose. [ ver resposta ] 33.S.14. Adulto jovem, portador de síndrome de Down e estenose mitral leve, deverá submeter-se à anestesia geral para extração dentária múltipla. É mandatório iniciar pré-operatoriamente: (1995) A) heparina em pequenas doses; B) digital; C) antibiótico; D) antiinflamatório não hormonal; E) diurético. [ ver resposta ] 33.S.15. Durante anestesia para cirurgia cardíaca utiliza-se, comumente, para avaliar a contratilidade miocárdica: (1995) A) dP/dt; B) índice de encurtamento circunferencial do comprimento da fibra durante a ejeção; C) curvas de função ventricular; D) curvas força-velocidade; E) volume diastólico-final de ventrículo esquerdo. [ ver resposta ] 33.S.16. O método alfa-stat, atualmente recomendado para a correção do equilíbrio ácido-básico durante a circulação extra-corpórea, significa: (1995) A) corrigir o valor do pH do sangue hipotérmico para 37 ºC; B) não corrigir o valor da PaO2 do sangue hipotérmico para 37 ºC; C) não corrigir o valor do pH e PaCO2 do sangue hipotérmico para 37 ºC através de hemogramas convencionais; D) calibrar o eletrodo do aparelho de gasometria à temperatura do sangue hipotérmico; E) adicionar gás carbônico para corrigir a alcalose respiratória durante a hipotermia. [ ver resposta ] 33.S.17. Criança de 2 anos, portadora de tetralogia de Fallot de má anatomia, programada para correção total, está sendo induzida com halotano. Previamente, a criança agitou-se muito na tentativa da cateterização venosa. Após alguns segundos da colocação da máscara, o anestesiologista percebe queda rápida da saturação e intensa cianose, diagnosticando-se espasmo do infundíbulo do ventrículo direito. A conduta mais correta é: (1995) A) substituir halotano por isoflurano; B) injetar cetamina EV; C) injetar efedrina EV; D) injetar imediatamente bloqueador neuromuscular; E) manter o halotano. [ ver resposta ] 33.S.18. Em pacientes com estenose aórtica observa-se: (1994) A) redução precoce da contratilidade; B) redução do gradiente de pressão transvalvar com a taquicardia; C) sobrecarga crônica de volume no ventrículo esquerdo; D) dependência da sístole atrial; E) aumento da cavidade ventricular esquerda. [ ver resposta ] 33.S.19. Nos oxigenadores de bolhas, utilizados em circulação extra-corpórea: (1994) A) a transferência de oxigênio depende do fluxo total do gás; B) a transferência de CO2 depende do tamanho das bolhas; C) é imprescindível o uso de fluxo pulsátil; D) há maior possibilidade de trauma eritrocitário; E) seu custo elevado limita a sua utilização. [ ver resposta ] 33.S.20. Em cirurgia de aorta abdominal, com clampeamento infra-renal, é esperado(a): (1994) A) diminuição da pós-carga; B) vasoconstrição periférica distal; C) hipertensão pulmonar; D) diminuição do fluxo sangüíneo cortical renal; E) aumento da pré-carga. [ ver resposta ] 33.S.21. O perfil hemodinâmico desejado durante anestesia para o paciente portador de cardiomiopatia hipertrófica inclui: (1993) A) diminuição da pré-carga; B) diminuição da pós-carga; C) diminuição da contratilidade miocárdica; D) taquicardia; E) bradicardia. [ ver resposta ] 33.S.22. Nas cirurgias de revascularização do miocárdio: (1990) A) os opióides produzem pouca depressão miocárdica, mas flutuações acentuadas na pressão arterial; B) o enflurano produz redução dose-dependente no consumo de O2 pelo miocárdio (MVO2); C) o halotano produz aumento dose-dependente no MVO2; D) o etomidato bloqueia as respostas autonômicas aos estímulos nociceptivos; E) o fentanil associado a halogenados compromete o suprimento de O2 ao miocárdio. [ ver resposta ] 33.S.23. No paciente coronariopata o aumento excessivo da pós-carga com aumento proporcional da pré-carga pode: (1990) A) resultar em redução acentuada da demanda miocárdica de O2; B) resultar em aumento acentuado da pressão de perfusão coronariana; C) resultar no aumento acentuado da demanda miocárdica de O2; D) evitar a instalação de um edema pulmonar fulminante; E) resultar na necessidade do aumento da dose de b-bloqueadores. [ ver resposta ] 33.S.24. Paciente após cirurgia de enxerto aortobifemoral apresenta, na sala de recuperação, oligúria, relação osmolaridade urinária/plasmática de 1,1:1. Ainda não recebeu diurético. Causa mais provável da oligúria: (1990) A) fisiológica; B) pré-renal; C) pós-renal; D) renal; E) hipovolemia. [ ver resposta ] 33.S.25. Paciente com 55 anos, hipertenso, em uso de diurético tiazídico e alfametildopa, candidato à colecistectomia eletiva. ECG demonstrando sobrecarga de ventrículo esquerdo, bloqueio completo do ramo direito, hemibloqueio anterior esquerdo. Presença de zona inativa em parede ântero-septal. Principal orientação: (1989) A) contra-indicação absoluta aos halogenados; B) dispor de marcapasso temporário; C) administrar nifedipina previamente; D) manter freqüência cardíaca acima de 100 bpm; E) usar potente pré-anestésico. [ ver resposta ] 33.S.26. Paciente com estenose mitral, alérgica à penicilina, será submetida à amigdalectomia. Antibiótico profilático de escolha: (1989) A) cloranfenicol; B) eritromicina; C) sulfadiazina; D) cefalosporina; E) gentamicina. [ ver resposta ] 33.S.27. lndicação de interrupção imediata de circulação extra-corpórea: (1989) A) oligúria ou anúria; B) ar na linha arterial; C) PVC elevada; D) hipertensão arterial; E) hipoxemia e hipercapnia. [ ver resposta ] 33.S.28. Paciente com 78 anos, com trombose venosa profunda de MID, em uso de heparina há 12 dias, é candidato à cirurgia exploradora vascular. Alteração mais freqüente devido à heparinização: (1988) A) trombocitopenia; B) insuficiência cardíaca incipiente com S3; C) trombose no outro membro; D) hiperpotassemia; E) osteoporose e fraturas espontâneas. [ ver resposta ] 33.S.29. É correto no paciente portador de hipertensão arterial: (1988) A) reduzir a dose de bloqueadores b-adrenérgicos na véspera da cirurgia; B) manter a anestesia superficial; C) evitar a hiperventilação; D) só extubar o paciente com os reflexos protetores do laringe presentes; E) reduzir a temperatura corporal do paciente no per e pós-operatório imediato. [ ver resposta ] 33.S.30. Paciente de 55 anos com bloqueio atrioventricular grau II e freqüentes episódios de angina após infarto do miocárdio sofrido há 2 anos, vai submeter-se à exploração de vias biliares por cálculo residual. Conduta mais indicada para a anestesia do ponto de vista cardiológico: (1987) A) atropinização prévia; B) uso de dopamina; C) digitalização prévia; D) implante de marca-passo temporário; E) hiperventilação per-operatória. [ ver resposta ] 33.S.31. Indicado(a) para indução da anestesia em paciente com tamponamento cardíaco: (1987) A) barbitúrico; B) benzodiazepínico; C) quetamina; D) halotano; E) isoflurano. [ ver resposta ] 33.S.32. Deve ser administrado no pré-operatório de pacientes com doença cardíaca valvular: (1987) A) anticoagulante; B) antiarrítmico; C) antibiótico; D) salicilato; E) betabloqueador. [ ver resposta ] 33.S.33. Complicação(ões) do prolapso da válvula mitral: (1986) A) taquiarritmia; B) bradiarritmia; C) disrritmia; D) hipotensão arterial; E) morte súbita. [ ver resposta ] 33.S.34. Complicação freqüente após correção de coarctação da aorta: (1985) A) hipertensão arterial; B) hipotensão arterial; C) hemorragia; D) insuficiência cardíaca; E) embolismo. [ ver resposta ] 33.S.35. Qual o período mínimo aconselhável para submeter o paciente com infarto do miocárdio à anestesia para cirurgia eletiva: (1984) A) 01 mês; B) 03 meses; C) 04 meses; D) 06 meses; E) 01 ano. [ ver resposta ] 33.S.36. Os receptores colinérgicos muscarínicos do subtipo M3 (glândulas secretórias e músculo liso) são membros da família dos receptores: (2000) A) ligados a canais iônicos B) reguladores de enzima C) acoplados à proteína G D) reguladores da transcrição de mRNA E) de síntese da acetilcolina [ ver resposta ] 33.S.37. O suporte circulatório mecânico com balão intra-aórtico está contra-indicado quando ocorre: (2000) A) regurgitação mitral B) choque cardiogênico C) falência de ventrículo direito D) insuficiência aortica grave E) deterioração hemodinâmica [ ver resposta ] 33.S.38. Paciente com diagnóstico de tetralogia de Fallot, em uso de beta-bloqueador, tem piora da cianose durante anestesia com isoflurano/O2 para cirurgia não cardíaca. O tratamento inclui: (2000) A) nitroprussiato de sódio B) dobutamina C) pressão positiva expiratória D) fenilefrina E) substituir o isoflurano por propofol [ ver resposta ] 33.S.39. Qual dos seguintes indicadores é o mais sensível para isquemia miocárdica ? (2000) A) infradesnivelamento do intervalo ST na derivação V5 B) discinesia da parede ventricular no ecocardiograma C) diminuição do débito cardíaco mensurado por termodiluição D) aparecimento de ondas V no traçado da pressão capilar pulmonar E) elevação da pressão capilar pulmonar [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 33.M.01. Uma paciente de 54 anos de idade será submetida à cirurgia de revascularizaçâo do miocárdio. Em seus antecedentes mórbidos, refere ser portadora de diabetes tipo I em uso de 30 UI de insulina NPH pela manhã e 15 UI de insulina regular após o almoço. Durante o procedimento anestésico-cirúrgico, a(s) repercussão(ões) esperada(s) é(são): (1999) 1 - elevada incidência de hipertensão na indução da anestesia; 2 - hipoglicemia durante circulação extracorpórea; 3 - resposta exacerbada ao uso de propranolol; 4 - resposta reduzida ao uso de atropina. [ ver resposta ] 33.M.02. Critério(s) eletrocardiográfico(s) para diagnóstico de isquemia do miocárdio em pacientes anestesiados: (1996) 1 - supradesnivelamento do segmento ST; 2 - horizontalização do segmento ST; 3 - infradesnivelamento do segmento ST; 4 - elevação do segmento ST e inversão da onda T. [ ver resposta ] 33.M.03. Durante anestesia geral para endarterectomia de carótida é importante manter: (1996) 1 - normocarbia; 2 - glicemia entre 200 e 300 mg.dL-1; 3 - reposição de fluidos; 4 - hipotermia. [ ver resposta ] 33.M.04. Na estenose aórtica a: (1991) 1 - raquianestesia é boa indicação; 2 - bradicardia é bem tolerada; 3 - pré-carga deve ser diminuída; 4 - pressão arterial diastólica deve ser mantida. [ ver resposta ] 33.M.05. Sugestivo de falência ventricular: (1988) 1 - índice cardíaco menor que 2 L.min-1.m-2 2 - fração de ejeção de 0,8; 3 - hipocinesia ao ventriculograma; 4 - pressão diastólica final de ventrículo esquerdo menor que 12 mmHg. [ ver resposta ] 33.M.06. Princípios para prevenção da isquemia do miocárdio no per-operatório: (1988) 1 - manter a pressão de perfusão coronariana adequada; 2 - reduzir ao mínimo aceitável a freqüência cardíaca; 3 - manter conteúdo de oxigênio arterial adequado; 4 - reduzir ao mínimo aceitável o volume ventricular. [ ver resposta ] 33.M.07. Após cirurgia da carótida ocorre obstrução respiratória. Sugere disfunção de: (1988) 1 - glossofaríngeo; 2 - hipoglosso; 3 - vago; 4 - trigêmio. [ ver resposta ] 33.M.08. A duração da atividade da heparina em cirurgia cardíaca depende do(a): (1986) 1 - temperatura corpórea; 2 - idade do paciente; 3 - integridade do sistema retículo-endotelial; 4 - metabolismo hepático. [ ver resposta ] 33.M.09. Sinal(is) sugestivo(s) de tamponamento cardíaco: (1985) 1 - pulso paradoxal; 2 - abafamento de bulhas; 3 - aumento de volume das veias do pescoço; 4 - redução da pressão venosa central. [ ver resposta ] 33.M.10. Vantagem(ns) do halotano em coronariopatia: (1985) 1 - diminuição da contratilidade miocárdica; 2 - aumento da excitabilidade do miocárdio; 3 - redução da freqüência cardíaca; 4 - aumento da pós-carga. [ ver resposta ] 33.M.11. Problema(s) ligado(s) à injeção rápida de protamina por ocasião do término da circulação extra-corpórea: (1983) 1 - venodilatação; 2 - taquicardia; 3 - diminuição da contratilidade do miocárdio; 4 - hipertensão arterial. [ ver resposta ] |
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