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O Livro >> Perguntas por Assunto |
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Anestésicos FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS Assuntos deste Tópico: 19.1 - Conceito. Estrutura e atividade. Classificação. Propriedades físicas e químicas. Estabilidade física e química. Mecanismo de ação. Fatores que alteram a concentração anestésica mínima; 19.2 - Cinética do bloqueio nervoso. Latência e duração da ação por infiltração, por injeção vascular, por bloqueio peridural ou subaracnóide e por via tópica. Sensibilidade das fibras nervosas; 19.3 - Absorção, distribuição e ligação com proteínas. Biotransformação. Eliminação; 19.4 - Efeitos sistêmicos. Interação com outras drogas. Passagem placentária. Uso de vasoconstritores: objetivos, uso clínico e efeitos adversos; 19.5 - Toxicologia. Toxicidade sistêmica e alergia. Fatores que interferem. Tipo de droga, concentração, dose e via de administração. Prevenção e tratamento. QUESTÕES TIPO S 19.S.01. O ajuste do pH da solução de anestésico local com bicarbonato de sódio determina: (1999) A) redução da toxidade sistêmica do anestésico local; B) precipitação da base do anestésico local; C) redução da constante de dissociação (pKa) do anestésico local; D) maior solubilidade do sal do anestésico local; E) aumento da fração não ionizada do anestésico local. [ ver resposta ] 19.S.02. Em relação à toxicidade cardíaca dos anestésicos locais, administrados por via venosa em infusão contínua, é correto afirmar que: (1998) A) a lidocaína se caracteriza por produzir arritmias ventriculares; B) a ropivacaína tem menor capacidade miocárdio-depressora que a lidocaína; C) a etidocaína deprime o sistema de condução do estímulo, mas não o miocárdio; D) a prilocaína tem menor potencial de toxicidade cardíaca e pode ser infundida numa dose comparativamente maior; E) a bupivacaína tem intenso inotropismo negativo, mas raramente altera o ECG. [ ver resposta ] 19.S.03. Sobre o metabolismo dos anestésicos locais, é correto afirmar que: (1998) A) a maior toxicidade da bupivacaína e da etidocaína se deve ao metabolismo hepático, que é fluxo-dependente; B) as aminoamidas são processadas no figado após hidrólise pela pseudocolinesterase; C) a cocaína é eliminada pela urina sem alteração e em maior quantidade que os outros aminoésteres; D) após hidrólise dos aminoésteres pela colinesterase plasmática, ocorre conjugação com ácido glicurônico no fígado e eliminação biliar; E) o metabolismo das aminoamidas é semelhante ao dos benzodiazepínicos. [ ver resposta ] 19.S.04. Pode ocorrer taquifilaxia durante a anestesia peridural contínua com lidocaína. Este fenômeno é explicado: (1998) A) pelo aumento na absorção do anestésico; B) pelo aumento do pH local; C) pelo aumento da metabolização dos anestésicos do tipo amida; D) pela diminuição do pH local; E) pela diminuição da metabolização dos anestésicos do tipo amida. [ ver resposta ] 19.S.05. Em relação à cardiotoxicidade dos anestésicos locais, é correto afirmar que: (1997) A) a gestação não altera a sensibilidade aos efeitos cardiotóxicos da bupivacaína; B) a lidocaína é mais cardiotóxica do que a bupivacaína; C) a lenta dissociação da bupivacaína nos canais de sódio explica o seu efeito cardiodepressor persistente; D) a cardiotoxicidade da lidocaína está relacionada a sua dissociação mais lenta dos canais de sódio em nível de fibra cardíaca; E) em humanos, a lidocaína é trinta vezes menos cardiotóxica do que a bupivacaína. [ ver resposta ] 19.S.06. Em relação à passagem transplacentária de anestésicos locais, é correto afirmar que: (1997) A) a ligação às proteínas plasmáticas interfere na difusão da droga através da placenta; B) a acidose fetal devida a parto prolongado não resulta em acúmulo de anestésico local, por parte do feto; C) os anestésicos locais do tipo éster atravessam a barreira placentária em quantidades significativas; D) a bupivacaína é, dentre as amidas anestésicas locais, a que mais atravessa a barreira placentária; E) a ropivacaína atravessa a barreira placentária numa velocidade três vezes maior do que a bupivacaína. [ ver resposta ] 19.S.07. Têm menor e maior ligação às proteínas plasmáticas, respectivamente, os anestésicos locais: (1997) A) mepivacaína - lidocaína; B) prilocaína - mepivacaína; C) bupivacaína - mepivacaína; D) procaína - bupivacaína; E) lidocaína - ropivacaína. [ ver resposta ] 19.S.08. A adição de bicarbonato de sódio às soluções anestésicas locais tem a finalidade de: (1996) A) aumentar a duração de ação; B) restringir a absorção sistêmica; C) diminuir a incidência de convulsões. D) aumentar o período de latência; E) aumentar a velocidade de difusão. [ ver resposta ] 19.S.09. A lidocaína potencializa a ação de determinados bloqueadores neuromusculares, o que resulta em maior tempo de apnéia. Dentre estes agentes, o que tem seu tempo de ação prolongado de forma mais acentuada pela lidocaína é: (1996) A) vecurônio; B) mivacúrio; C) galamina; D) pipecurônio; E) succinilcolina. [ ver resposta ] 19.S.10. A concentração plasmática clinicamente significativa de um anestésico local (AL) é inversamente proporcional à: (1995) A) dose total utilizada; B) vascularização tecidual local; C) atividade vasodilatadora intrínseca do AL; D) idade do paciente; E) ligação protéica. [ ver resposta ] 19.S.11. A utilização de um anestésico local com baixo pKa sob técnica intermitente, em local de baixa perfusão e pequena capacidade de tamponamento, redundará em: (1995) A) bloqueio prolongado; B) aumento da toxicidade sistêmica; C) redução do período de latência; D) taquifilaxia; E) intenso bloqueio motor. [ ver resposta ] 19.S.12. Para os anestésicos locais o meio ácido influi principalmente na: (1994) A) potência; B) toxicidade; C) difusão; D) eliminação; E) duração do bloqueio. [ ver resposta ] 19.S.13. As preparações comerciais de anestésico local que contém epinefrina precisam ser acidificadas para evitar: (1994) A) redução da epinefrina; B) oxidação da epinefrina; C) oxidação do anestésico local; D) diminuição da potência do anestésico local; E) ação dos antimicrobianos. [ ver resposta ] 19.S.14. O aumento da cadeia intermediária dos anestésicos locais promove: (1994) A) aumento da potência; B) diminuição da potência; C) aumento da lipossolubilidade; D) aumento da hidrossolubilidade; E) diminuição da toxicidade. [ ver resposta ] 19.S.15. Anestésicos locais injetados no espaço subaracnóideo: (1994) A) difundem-se pelos movimentos do líquor; B) são absorvidos pelas vilosidades aracnóideas; C) são absorvidos pelos capilares da pia-máter, dos nervos espinhais e da medula; D) passam para o espaço peridural; E) são metabolizados dentro do espaço subaracnóideo. [ ver resposta ] 19.S.16. Quanto à toxicidade dos anestésicos locais (AL) no sistema cardiovascular: (1993) A) é menor na presença de hiperpotassemia; B) é maior na diástole, pelo aumento da concentração do AL conseqüente à melhor perfusão da fibra; C) a bupivacaína é quatro vezes mais tóxica que a lidocaína; D) a etidocaína é menos tóxica que a lidocaína; E) a bradicardia facilita a eliminação da bupivacaína da fibra cardíaca. [ ver resposta ] 19.S.17. A depressão ventilatória associada ao bloqueio subaracnóideo extenso tem como causa: (1993) A) relaxamento da musculatura intercostal; B) ação direta dos anestésicos locais no centro respiratório; C) bloqueio dos nervos frênicos; D) hipoxia encefálica; E) redução significativa da pressão liquórica. [ ver resposta ] 19.S.18. Fibras mais resistentes ao bloqueio pelos anestésicos locais, quando isoladas, in vitro: (1992) A) A-a; B) A-b; C) A-g; D) B; E) C. [ ver resposta ] 19.S.19. A velocidade de absorção de um anestésico local após sua utilização em diferentes técnicas de anestesia regional guarda a relação: (1992) A) intercostal > caudal > peridural lombar > plexo braquial; B) caudal > peridural lombar > intercostal > plexo braquial; C) plexo braquial > intercostal > caudal > peridural lombar; D) peridural lombar > caudal > plexo braquial > intercostal; E) intercostal > peridural lombar > caudal > plexo braquial. [ ver resposta ] 19.S.20. A redução da capacidade de ligação protéica plasmática aumentará principalmente a fração livre da: (1992) A) lidocaína; B) bupivacaína; C) prilocaína; D) procaína; E) mepivacaína. [ ver resposta ] 19.S.21. Características farmacológicas dos anestésicos locais: (1991) A) são bases fracas que apresentam pKa abaixo do pH fisiológico; B) o início de ação de um anestésico local reflete a difusão de sua forma ionizada através da membrana neuronal; C) a extração plasmática da bupivacaína (durante a primeira passagem) pulmonar é dose dependente e pode ser alterada pela administração de propranolol; D) a lipossolubilidade dos anestésicos locais é a principal determinante do tempo de atividade dos mesmos, enquanto que a sua ligação proteica determina a sua potência E) a adição de adrenalina aos anestésicos locais aumenta o percentual de droga não ionizada. [ ver resposta ] 19.S.22. Anestésico local que melhor evidencia o bloqueio diferencial de fibras nervosas, durante sua utilização clínica: (1991) A) bupivacaína; B) lidocaína; C) prilocaína; D) etidocaína; E) procaína. [ ver resposta ] 19.S.23. Maiores níveis séricos de anestésico local são obtidos no bloqueio: (1989) A) caudal; B) peridural lombar; C) plexo braquial; D) intercostal; E) ciático-femural. [ ver resposta ] 19.S.24. Os anestésicos locais de metabolização mais lenta são: (1989) A ) lidocaína e procaína; B ) prilocaína e cloroprocaína; C ) mepivacaína e procaína; D ) etidocaína e cloroprocaína; E ) bupivacaína e tetracaína. [ ver resposta ] 19.S.25. Ação da procaína no sistema cardiovascular: (1988) A) aumenta o período refratário efetivo; B) diminui o limiar de estimulação; C) diminui o tempo de condução; D) produz constrição arteriolar; E) aumenta a excitabilidade elétrica. [ ver resposta ] 19.S.26. Apenas de uso tópico: (1987) A) bupivacaína; B) cocaína; C) lidocaína; D) prilocaína; E) procaína. [ ver resposta ] 19.S.27. Bloqueio que apresenta maior nível plasmático de anestésico local: (1987) A) plexo braquial; B) intercostal; C) ciático; D) peridural caudal; E) peridural lombar. [ ver resposta ] 19.S.28. Menor toxicidade para o músculo cardíaco: (1987) A) lidocaína; B) cocaína; C) tetracaína; D) bupivacaína; E) procaína. [ ver resposta ] 19.S.29. Anestésico local que mais se liga às proteínas: (1986) A) mepivacaína; B) prilocaína; C) bupivacaína; D) lidocaína; E) procaína. [ ver resposta ] 19.S.30. O efeito anestésico local diminui na presença de: (1984) A) alcalose; B) hiponatremia; C) hipercloremia; D) acidose; E) hiperpotassemia. [ ver resposta ] 19.S.31. Em doses equivalentes, as concentrações sangüíneas de anestésicos local são maiores após o bloqueio: (1984) A) epidural lombar; B) do plexo braquial; C) do ciático; D) caudal; E) intercostal. [ ver resposta ] 19.S.32. A anatomia relacionada ao espaço peridural: (1984) A) situa-se entre ligamento amarelo e aracnóide; B) sistema venoso avalvular, anastomasado a veias intracranianas; C) extensão desde foramen ovale até vértebras S2; D) maior diâmetro a nível médio-torácico; E) septação fibrosa na linha posterior. [ ver resposta ] 19.S.33. Causa do retardo ou falha do bloqueio peridural a nível de S1: (1984) A) alargamento do espaço peridural; B) raiz de maior diâmetro com maior densidade de fibras; C) maior tendência a propagação cefálica; D) fim do saco dural; E) septação anatômica do espaço peridural. [ ver resposta ] 19.S.34. Há maior absorção do anestésico local após a sua aplicação tópica: (1984) A) nasal; B) uretral; C) traqueobrônquica; D) vesical; E) oral. [ ver resposta ] 19.S.35. Anestésico local com propriedade vasoconstritora: (1984) A) tetracaína; B) cocaína; C) lidocaína; D) bupivacaína; E) etidocaína. [ ver resposta ] 19.S.36. O anestésico local que apresenta maior capacidade de fixação às proteínas é: (1983) A) procaína; B) lidocaína; C) tetracaína; D) bupivacaina; E) clorprocaína. [ ver resposta ] 19.S.37. O pKa da lidocaína é 7,8. No pH fisiológico, a solução de lidocaína encontra-se:(2000) A) metade na forma ionizada B) totalmente na forma não ionizada C) predominantemente na forma não ionizada D) totalmente na forma ionizada E) predominantemente na forma ionizada [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 19.M.01. Com o objetivo de prolongar a duração de uma anestesia tópica da boca e da faringe, adicionou-se 2 mg de adrenalina a 10 ml de uma solução aquosa de lidocaína a 4%. A conduta está errada, uma vez que: (1999) 1 - a concentração final da adrenalina é insuficiente para a vasaconstrição; 2 - o uso tópico da adrenalina não prolonga a ação do anestésico; 3 - o pH ácido da solução reduz o poder vasoconstritor da adrenalina; 4 - a adrenalina é absorvida e causa reações simpatomiméticas. [ ver resposta ] 19.M.02. Sobre a ropivacaína, é correto afirmar que: (1999) 1 - sua estrutura química é similar à bupivacaina e à mepi-vacaina; 2 - sua solução anestésica contém somente o S(-) enan-tiômero; 3 - dissocia-se dos canais de Na+ mais rápido que a bupivacaína; 4 - o pKa e a ligação com proteínas são semelhantes à bupi-vacaína. [ ver resposta ] 19.M.03. Os anestésicos locais bloqueiam a condução nervosa: (1998) 1 - no canal de Na+, com a molécula ionizada, hiperpolarizando o axônio; 2 - no canal de Na+, com a molécula ionizada e não ionizada, impedindo a despolarização do axônio; 3 - no canal de Ca++, com a molécula ionizada e não ionizada, hiperpolarizando o axônio; 4 - no canal de Na+, com a molécula ionizada e não ionizada, impedindo o fluxo iônico. [ ver resposta ] 19.M.04. A mistura eutética de anestésicos locais: (1998) 1 - está composta por 70% de prilocaina e 30% de lidocaína; 2 - é muito útil para cirurgia superficial, porém não é convenien-te para venopunção; 3 - habitualmente produz metahemoglobinemia, que é uma de suas complicações; 4 - produz anestesia de pele intacta. [ ver resposta ] 19.M.05. A toxicidade cardíaca da bupivacaína é aumentada por: (1995) 1 - hipóxia; 2 - taquicardia; 3 - acidose; 4 - hipocalemia. [ ver resposta ] 19.M.06. O balanço dos canais de sódio do músculo cardíaco pela bupivacaína: (1992) 1 - é freqüência dependente; 2 - ocorre rapidamente durante a sístole; 3 - recupera-se incompletamente durante a diástole; 4 - pode ser cumulativo. [ ver resposta ] 19.M.07. A intensidade do bloqueio da condução nervosa produzida por determinada concentração de anestésico local é dependente do(a): (1991) 1 - grau de estimulação neuronal; 2 - percentual da fração não ionizada que se liga ao canal de sódio na sua forma inativa; 3 - adição de adrenalina a 1:200.000 ao anestésico local; 4 - seu metabolismo à nível de microssoma hepático. [ ver resposta ] 19.M.08. Emprego(s) terapêutico(s) da lidocaína: (1990) 1 - extra-sístoles ventriculares; 2 - diminuição da resposta simpática à intubação traqueal; 3 - redução aguda da hipertensão intracraniana; 4 - estado de mal epiléptico. [ ver resposta ] 19.M.09. Em relação à toxicidade cardiovascular da bupivacaína, sabe-se que: (1990) 1 - arritmias ventriculares graves podem ocorrer após administração venosa rápida; 2 - a mulher grávida é mais sensível que a não grávida; 3 - a reanimação cardíaca é mais difícil após parada induzida por bupivacaína; 4 - acidose com hipoxemia potencializa muito os efeitos tóxicos. [ ver resposta ] 19.M.10. A taquifilaxia com doses sucessivas de anestésico local relaciona-se a: (1989) 1 - redução da pH no local da injeção; 2 - capacidade de tamponamento do meio; 3 - pKa do anestésico local; 4 - reação imunológica. [ ver resposta ] 19.M.11. Os pulmões retiram da circulação: (1988) 1 - lidocaína; 2 - bupivacaína; 3 - prilocaína; 4 - tetracaína; [ ver resposta ] 19.M.12. Anestésico local tipo amida: (1987) 1 - tem ação diminuída na insuficiência hepática; 2 - raramente causa reação de hipersensibilidade; 3 - não prolonga a ação de bloqueadores neuromusculares despolarizantes; 4 - pode causar meta-hemoglobinemia. [ ver resposta ] 19.M.13. Constata-se a ação bloqueadora dos anestésicas locais no(a) (s): (1986) 1 - célula nervosa; 2 - musculatura vascular; 3 - miocárdio; 4 - células ganglionares. [ ver resposta ] 19.M.14. Influência(m) a toxicidade dos anestésicos locais tipo amida: (1985) 1 - PaCO2; 2 - hepatopatia; 3 - pH do sangue; 4 - solução com adrenalina. [ ver resposta ] 19.M.15. Contra-indicação(ões) absoluta(s) do bloqueio subaracnóideo: (1985) 1 - parkinsonismo; 2 - laminectomia prévia; 3 - hipertensão arterial; 4 - septicemia. [ ver resposta ] 19.M.16. Influencia(m) a absorção dos anestésicos locais: (1985) 1 - local de injeção; 2 - associação com vasoconstritor; 3 - massa da droga; 4 - velocidade de injeção. [ ver resposta ] 19.M.17. A sensibilidade das fibras nervosas aos anestésicos locais é inversamente proporcional a: (1983) 1 - diâmetro da fibra; 2 - grau de mielinização; 3 - distância entre os nós de Ranvier; 4 - concentração dos anestésicos locais. [ ver resposta ] 19.M.18. O tempo de latência e a duração de um bloqueio anestésico dependem: (1983) 1 - do pKa; 2 - da solubilidade lipídica; 3 - da fixação às proteínas; 4 - da potência do anestésico. [ ver resposta ] 19.M.19. A intoxicação por anestésicos locais: (2000) 1- relaciona-se à concentração sangüínea atingida 2- pode provocar tontura, inquietação e convulsões 3- é facilitada pela vascularização do local de injeção 4- é influenciada pela característica específica da droga injetada [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO G  1 - depressão cardiovascular ( ) 2 - abalos musculares ( ) 3 - tontura ( ) 4 - convulsões ( ) 5 - parada respiratória ( ) [ ver resposta ] 19.G.02. Distribuição da lidocaína nos tecidos após injeção venosa: (1993)  2 - metabolismo; 3 - tecido ricamente vascularizado; 4 - pulmão; 5 - músculo. [ ver resposta ] 19.G.03. Diagrama segmento - Tempo da disseminação e regressão da analgesia peridural, após injeção no segundo espaço lombar: (1985)  2 - segmento espinhal lombar ( ) 3 - segmento espinhal sacral ( ) 4 - latência inicial ( ) 5 - latência completa ( ) [ ver resposta ] |
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