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O Livro >> Perguntas por Assunto |
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Bloqueio Neuromuscular TRANSMISSÃO E BLOQUEIO NEUROMUSCULAR Assuntos deste Tópico: 24.1 - Fibra muscular. Considerações anatomofiológicas e fisiopatológicas. Mecanismos de contração da fibra muscular. 24.2 - Junção mio-neural. Anatomia, fisiologia e fisiopatologia. Potenciais de placa. Papel da acetilcolina na transmissão neuromuscular. Importância dos íons sódio, potássio, cálcio e magnésio. 24.3 - A unidade motora. Fasciculação, fadiga, facilitação pós-tetânica, contração e contratura. Calor, energia e fosforilação oxidativa do músculo. 24.4 - Tipos de bloqueios: Conceito, mecanismos e características. Bloqueio despolarizante, não-despolarizante por dessensibilização e por falha na síntese ou liberação de acetilcolina. Outros tipos de bloqueios. 24.5 - Fatores que alteram a duração ou grau de bloqueio neuromuscular. Diagnóstico. Reversão e tratamento dos diversos tipos de bloqueio e transmissão neuromuscular. 24.6 - Bloqueadores neuromusculares: tipos, estruturas químicas propriedades físico-químicas, ações farmacológicas absorção, distribuição e eliminação. Metabolismo. Usos clínicos: complicações e tratamentos. Usos em situações especiais: insuficiência hepática e renal. Interações com outras drogas. 24.7 - Doenças e problemas que afetam a transmissão neuromuscular: pseudocolinesterase atípica, miastenia gravis, síndrome miastêmica, neuropatia carcinomatosa, distrofia miotônica, paralisia períódica familiar, porfiria, dermatomiosite e outras. Conduta clínica e implicações para a anestesia. QUESTÕES TIPO S 24.S.01. Um paciente de 38 anos, estado físico II (ASA) tem antecedentes de epilepsia e diabetes tratada com dieta. Relata uso crônico de fenitoina e carbamazepina em doses habituais. Foi submetido à correção de hérnia hiatal por via videolaparoscópica. A anestesia incluiu midazolam, alfentanil, propofol, vecurônio e sevoflurano com O2. Neste caso, sobre a reversão do bloqueador neuromuscular com uso de neostigmina (dose de 45 mg.kg -1) e atropina (dose de 20 mg.kg -1), é correto afirmar que: (1999) A) será demorada, pela interação do vecurônio-halogenado; B) será acompanhada de bradicardia sinusal moderada pela pequena dose de atropina; C) será acelerada pelas interações da neostigmina com as drogas usadas para a epilepsia; D) vai requerer doses maiores de neostigmina para ser efetiva; E) será a usual, com taquicardia, devido ao predomínio do efeito da atropina. [ ver resposta ] 24.S.02. Em relação ao rocurônio, é correto afirmar que: (1999) A) possui potente atividade inibidora do nervo vago; B) apresenta menor potência e inicio de ação mais rápido, comparado ao vecurônio; C) a presença de doença hepática ou renal não interfere na sua duração de ação; D) a liberação de histamina ocorre com dose superior a 3 vezes a ED95; E) tem maior duração do efeito em crianças, comparada com adultos. [ ver resposta ] 24.S.03. Considerando a farmacologia dos bloqueadores neuromusculares do tipo benzilisoquinolina em pacientes com insuficiência renal crônica, é correto afirmar que: (1999) A) a meia-vida b do cisatracúrio diminui; B) a mivacúnio apresenta aumento da duração do bloqueio neuromuscular; C) há um retardo na fase de distribuição plasmática, comum a todas as drogas; D) o atracúrio tem aumento do efeito clínico, devido à diminuição da colinesterase do plasma; E) o uso concomitante de alfentanil inibe a extração hepática do cisatracúrio. [ ver resposta ] 24.S.04. No metabolismo do atracúrio, observa-se: (1999) A) produção de laudanosina em grande quantidade, constituindo o principal metabólito; B) diminuição da hidrólise não enzimática quando aumenta a temperatura; C) predomínio da hidrólise pelas esterases plasmáticas inespecíficas; D) aceleração da reação de Hofmann em pH ácido; E) excreção biliar de aproximadamente 40% da dose administrada. [ ver resposta ] 24.S.05. Pode-se administrar succinilcolina, com segurança, a um paciente: (1998) A) com queimaduras de 3º grau há 2 semanas e potássio sérico de 3,5 mEq.L-1; B) com esmagamento de membros inferiores há 3 semanas e níveis séricos de potássio dentro da normalidade; C) em esquema de hemodiálise e potássio sérico de 3,7 mEq.L-1; D) com história de óbito na família, de causa desconhecida, durante anestesia geral; E) com distrofia muscular há 3 anos. [ ver resposta ] 24.S.06. Em pacientes homozigotos com colinesterase atípica, após uma dose de intubação de succinilcolina, espera-se encontrar: (1998) A) aumento dos níveis séricos de succinilmonocolina; B) maior inibição da colinesterase plasmática pela dibucaína; C) alteração do tempo de ação, da mesma forma que como mivacúrio; D) elevação dos níveis séricos de potássio acima de 0,5 a 1 mEq L-1; E) aumento da incidência de miofasciculações. [ ver resposta ] 24.S.07. A respeito de bloqueio neuromuscular, a afirmação correta é: (1998) A) a potencialização pós-tetânica ocorre com agentes despolarizantes; B) a fadiga, durante estimulação tetânica, é característica dos agentes adespolarizantes; C) a presença de três contrações musculares como resposta à seqüência de quatro estímulos significa, no mínimo, 90% de bloqueio neuromuscular; D) a ausência de fadiga na resposta à estimulação do tipo double-burst indica bloqueio neuromuscular residual significativo; E) o bloqueio fase II com a succinilcolina pode ser confirmado pela ausência de fadiga na resposta á seqüência de quatro estímulos. [ ver resposta ] 24.S.08. Na recuperação de um paciente que foi submetido à anestesia geral inalatória com bloqueio neuromuscular, a evidência de pressão máxima inspiratória de -53 cmH2O correlaciona-se principalmente com: (1997) A) volume minuto diminuído; B) capacidade de manter a cabeça elevada por 5 segundos; C) força muscular diminuída; D) hipercarbia progressiva; E) bloqueio neuromuscular residual. [ ver resposta ] 24.S.09. Com relação aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, pode-se afirmar que: (1997) A) seu metabolismo é influenciado pela acetilcolinesterase B) sua estrutura possui distância variável entre os grupos de amônio quaternário C) sua ação no receptor colinérgico determina despolarização pós-sináptica D) seu efeito resulta da ligação ao receptor nicotínico da placa terminal E) sua estrutura química impossibilita a ação no gânglio autonômico [ ver resposta ] 24.S.10. O bloqueador neuromuscular adespolarizante de menor latência de ação é: (1996) A) succinilcolina; B) atracúrio; C) vecurônio; D) rocurônio; E) mivacúrio. [ ver resposta ] 24.S.11. Assinale a alternativa na qual consta fármaco que antagoniza o bloqueio neuromuscular induzido por um bloqueador adespolarizante: (1996) A) carbamazepina; B) isoflurano; C) sevoflurano; D) lidocaína; E) gentamicina. [ ver resposta ] 24.S.12. Com respeito ao bloqueio neuromuscular, pode-se afirmar que: (1996) A) o bloqueio de fase I induzido pela succinilcolina é antagonizado pelos anticolinesterásicos; B) o bloqueio da fase I induzido pela succnilcolina não causa fadiga durante o teste de estímulação tetânica; C) a principal enzima responsável pela degradação da succinilcolina é a acetilcolinesterase; D) uma dose antifasciculante de bloqueador adespolarizante não requer dose maior de succinilcolina para o mesmo grau de relaxamento muscular; E) a dose de intubação traqueal da succinilcolina tipicamente aumenta o potássio sérico em 1 a 1,5 mEq.L -1 em pacientes normais. [ ver resposta ] 24.S.13. Quanto à transmissão neuromuscular, pode-se afirmar que: (1996) A) é necessária a ativação de 0,5% dos receptores pós-sinápticos para gerar a despolarização da placa motora e o potencial de ação muscular; B) os axônios de um nervo periférico requerem a mesma corrente de um estimulador de nervo para despolarizar; C) quando o potencial de ação do nervo atinge o terminal pré-sináptico, cerca de 1000 a 4000 moléculas de acetilcolina são liberadas na fenda sináptica; D) a acetilcolina é hidrolizada rapidamente pela pseudo-colinesterase; E) a maioria das células musculares humanas tem uma única placa mioneural. [ ver resposta ] 24.S.14. O mivacúrio: (1995) A) é mais potente que o doxacúrio; B) tem latência menor que a succinilcolina; C) tem efeitos cardiovasculares importantes em doses clínicas; D) produz bloqueio clínico com duração média de 17,5 minutos; E) não é hidrolisado no plasma. [ ver resposta ] 24.S.15. Metabolização do atracúrio: (1994) A) oxidação e conjugação hepática; B) hidroxilação e oxi-redução hepática; C) rearranjo não enzimático espontâneo; D) esterases plasmáticas; E) degradação não enzimática espontânea e esterases plasmáticas. [ ver resposta ] 24.S.16. Mecanismo responsável pela curta duração de ação do mivacúrio: (1994) A) hidrólise pela colinesterase; B) redistribuição; C) eliminação renal; D) hidroxilação hepática; E) degradação não enzimática espontânea. [ ver resposta ] 24.S.17. Término do efeito da succinicolina: (1994) A) redistribuição; B) degradação não enzimática espontânea; C) metabolização pela acetilcolinesterase do plasma; D) metabolização pela colina-acetilase do plasma; E) metabolização pela butirilcolinesterase do plasma e fígado. [ ver resposta ] 24.S.18. Na monitorização do relaxamento muscular, pela seqüência de quatro estímulos, diz-se que o relaxamento é satisfatório quando: (1993) A) T1 está ausente; B) T1 > T4; C) T4 < T1; D) T4 está ausente; E) T1 = T4. [ ver resposta ] 24.S.19. A dose de pré-curarização ("priming dose") é: (1993) A) 0,015 mg/kg de pancurônio; B) 0,1 ml/kg de vecurônio; C) 0,3 mg/kg de atracúrio; D) 0,5 mg/kg de succinilcolina; E) 0,15 mg/kg de pancurônio. [ ver resposta ] 24.S.20. O músculo adutor do polegar, empregado em monitorização do uso dos bloqueadores neuromusculares, é inervado pelo: (1993) A) radial; B) mediano; C) cutâneo lateral do antebraço; D) ulnar; E) músculo-cutâneo. [ ver resposta ] 24.S.21. São bloqueadores neuromusculares derivados esteróides e benzil-isoquinoleicos, respectivamente: (1993) A) atracúrio e D-tubocurarina; B) atracúrio e metocurina; C) vecurônio e atracúrio; D) pancurônio e vecurônio; E) D-tubocurarina e metocurina. [ ver resposta ] 24.S.22. Paciente de 32 anos, 49 kg, sexo feminino, ASA I, submetida à histerectomia total que durou 3 horas, tendo recebido 150 mg de fentanil, 11 mg de pancurônio, halotano e 7,5 mg de neostigmina. Passados 20 minutos, estava acordada mas com sinais evidentes de fraqueza muscular, que pode estar associada a(o): (1993) A) hipotermia; B) hiponatremia; C) efeito residual do bloqueio neuromuscular; D) hipoventilação; E) efeito bloqueador da neostigmina. [ ver resposta ] 24.S.23. Fator que pode dificultar o antagonismo de relaxantes musculares adespolarizantes: (1992) A) hipertermia; B) hipercalemia; C) hipermagnesemia; D) uso intra-operatório de cloranfenicol; E) alcalose respiratória. [ ver resposta ] 24.S.24. O bloqueio dual (fase II): (1992) A) ocorre sempre após a utilização de succinilcolina em doses elevadas e por tempo prolongado; B) é tempo e dose dependente; C) não pode ser detectado clinicamente; D) não é precedido do fenômeno de taquifilaxia; E) é facilmente revertido pela administração de neostigmina. [ ver resposta ] 24.S.25. Faixa etária que apresenta menor tempo de recuperação após um bloqueio neuromuscular com doses equipotentes de atracúrio: (1992) A) 1 a 6 meses; B) 2 a 5 anos; C) 10 a 20 anos; D) 30 a 50 anos; E) acima de 50 anos. [ ver resposta ] 24.S.26. O padrão de neuro-estimulação elétrica que melhor identifica clinicamente a ação residual de relaxantes neuromusculares na junção mioneural: (1992) A) seqüência de estímulos supra-máximos de 2 Hz, com duração de 2 s, repetidos a cada 10-12 s; B) estimulação com duplas descargas curtas, de estímulos com 50 Hz, com duração de 60 ms, e repetidas a cada 750 ms; C) estímulo único, com duração de 0,5 ms, com corrente de 50 mA e freqüência de 0,1 Hz; D) seqüência de estímulos tetânicos de 200 Hz, com duração de 1 ms e repetidas a cada 20 s; E) seqüência de estímulos tetânicos, de 250 Hz com duração de 2,0 ms e repetidas a cada 10 s. [ ver resposta ] 24.S.27. Situação clínica na qual a resposta aos relaxantes musculares adespolarizantes está diminuída: (1992) A) hemiplegia; B) poliomielite; C) neurofibromatose; D) tétano; E) síndrome miastênico. [ ver resposta ] 24.S.28. No músculo esquelético, o estado de acomodação da membrana extrajuncional é causado por: (1991) A) baixo potencial de placa, que não atinge o limiar de ação; B) portão voltagem-dependente fechado, tempo dependente aberto; C) portão voltagem-dependente aberto, tempo-dependente fechado; D) depleção dos quanta de acetilcolina na terminação nervosa; E) portão voltagem-dependente aberto, tempo-dependente aberto. [ ver resposta ] 24.S.29. O uso de pancurônio em paciente cirrótico tem como característica: (1991) A) a instalação do bloqueio é mais rápida; B) o volume de distribuição da droga está aumentado; C) sua farmacocinética não se altera; D) a meia vida de eliminação está diminuída; E) a dose inicial deve ser metade da normal. [ ver resposta ] 24.S.30. A troponina: (1991) A) retarda a transmissão neuromuscular; B) está presente no sarcoplasma; C) é destruída pela fosfodiesterase; D) facilita a ligação actino-miosina; E) aumenta a permeabilidade da membrana ao potássio. [ ver resposta ] 24.S.31. O atracúrio: (1990) A) não apresenta efeito sobre os gânglios autonômicos (GA); não estimula os receptores parassimpáticos (RP); não libera histamina (H) B) estimula os GA; estimula os RP; pode liberar H C) não apresenta efeitos sobre os GA e RP; pode liberar H D) bloqueia os GA; não apresenta efeito sobre os RP; pode liberar H E) bloqueia os GA; estimula os RP; não libera H [ ver resposta ] 24.S.32. Bloqueador neuromuscular cuja ação é limitada pelo seu metabolismo: (1989) A) pancurônio; B) vecurônio; C) atracúrio; D) galamina; E) alcurônio. [ ver resposta ] 24.S.33. Bloqueador neuromuscular que deve ser evitado no transplante renal: (1988) A) atracúrio; B) d-tubocurarina; C) galamina; D) pancurônio; E) succinilcolina. [ ver resposta ] 24.S.34. Melhor teste no paciente acordado para detectar bloqueio neuromuscular residual: (1988) A) estímulo tetânico ulnar de 150 Hz; B) sustentação da cabeça por cinco segundos; C) determinação da força expiratória; D) administração de fisostigmine; E) administração de glicopirrolato. [ ver resposta ] 24.S.35. Menor ação cardiovascular. Não libera histamina: (1988) A) atracúrio; B) galamina; C) pancurônio; D) vecurônio; E) fazadínio. [ ver resposta ] 24.S.36. Mais importante no metabolismo de bloquedores neuromusculares: (1987) A) rins; B) pulmões; C) músculos; D) coração; E) fígado. [ ver resposta ] 24.S.37. Bloqueador neuromuscular adespolarizante isoquinolínico e biotransformado por hidrólise enzimática: (1986) A) galamina; B) atracúrio; C) pancurônio; D) fazadínio; E) d-tubocurarina. [ ver resposta ] 24.S.38. A administração de pequena dose de bloqueador neuromuscular adespolarizante seguida de injeção venosa de succinilcolina causa bloqueio do tipo: (1985) A) dual; B) despolarizante; C) adespolarizante; D) misto; E) anticolinesterásico. [ ver resposta ] 24.S.39. A menor porcentagem de ocupação dos receptores bloqueadores neuromusculares é avaliada por: (1984) A) medida de capacidade vital; B) medida do volume corrente; C) 4 estímulos sequenciais do nervo periférico; D) estímulo isolado do nervo periférico; E) elevação da cabeça durante 5 segundos. [ ver resposta ] 24.S.40. O término do efeito do pancurônio deve-se à: (1983) A) metabolização hepática; B) eliminação renal; C) redistribuição para os tecidos inespecíficos; D) eliminação biliar; E) metabolização renal. [ ver resposta ] 24.S.41. Pode causar mioglobinemia principalmente em crianças: (1983) A) galamina; B) pancurônio; C) d-tubocurarina; D) toxiferina; E) succinilcolina. [ ver resposta ] 24.S.42. Em qual das combinações os antagonistas dos relaxantes musculares estão ordenados de acordo com a duração de ação: (1983) A) Piridostigmina, Edrofônio, Neostigmina; B) Neostigmina, Piridostigmina, Edrofônio; C) Edrofônio, Neostigmina, Piridostigmina; D) Neostigmina, Edrofônio, Piridostigmina; E) Edrofônio, Piridostigmina, Neostigmina. [ ver resposta ] 24.S.43. A administração de relaxantes musculares à mãe tem pequena repercussão no recém-nascido devido a: (1983) A) Resistência do recém-nato aos curares; B) Gradiente materno-fetal mínimo; C) Metabolismo placentário e fetal imediatos; D) Lipossolubilidade elevada; E) Ionização importante no pH materno. [ ver resposta ] 24.S.44. O bloqueio Fase I gerado pela succinilcolina na placa motora é :(2000) A) potencializado pela neostigmina B) caracterizado por redução graduada da seqüência de 4 estímulos C) devido à dessensibilização dos receptores colinérgicos da placa D) de natureza pré-sináptica E) caracterizado por tétano não-sustentado [ ver resposta ] 24.S.45. Na figura abaixo que representa uma junção neuromuscular, localize os receptores colinérgicos da placa motora :(2000)  [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 24.M.01. Dos fatores abaixo, o(s) que está(ão) relacionado(s) ao prolongamento do bloqueio neuromuscular, após uso de pancurônio, é(são): (1998) 1 - diminuição da função renal; 2 - acidose respiratória; 3 - anestesia com isoflurano; 4 - administração crônica de colírio de ecotiofato. [ ver resposta ] 24.M.02. Estimuladores do nervo motor periférico desenvolvidos com a finalidade de monitorizar a junção neuromuscular devem incorporar: (1997) 1 - corrente com intensidade máxima de 80 mA; 2 - pulso com duração máxima de 1 ms; 3 - onda monofásica com curva quadrática; 4 - freqüência tetânica fixa de 100 Hz. [ ver resposta ] 24.M.03. A degradação metabólica dos bloqueadores neuromusculares benzilisoquinolínicos é determinada pela: (1997) 1 - inibição da acetilcolinesterase na junção neuromuscular; 2 - integridade da função renal; 3 - deacetilação espontânea no plasma; 4 - hidrólise enzimática pela butirilcolinesterase. [ ver resposta ] 24.M.04. Contra-indicação(ões) ao uso de galamina: (1995) 1 - paciente com taquicardia e hipovolemia; 2 - insuficiência renal; 3 - cesariana; 4 - alergia ao iodo. [ ver resposta ] 24.M.05. Características essenciais de um estimulador de nervo periférico: (1995) 1 - impulso com duração menor que 0,5 milissegundo; 2 - sinais audíveis; 3 - vários tipos de estimulação; 4 - indicadores de desconexão. [ ver resposta ] 24.M.06. O bloqueio neuromuscular de fase II é caracterizado por: (1990) 1 - enfraquecimento tetânico; 2 - potencialização pós-tetânica; 3 - reversão parcial ou completa com neostigmina; 4 - enfraquecimento na seqüência de quatro estímulos. [ ver resposta ] 24.M.07. Complicação(ões) decorrente(s) do uso da succinilcolina: (1989) 1 - bradicardia sinusal; 2 - hipopotassemia; 3 - aumento da pressão intraocular; 4 - ligação proteica excessiva. [ ver resposta ] 24.M.08. A fadiga da transmissão neuromuscular observada nos primeiros meses de vida deve-se a: (1987) 1 - mielinização incompleta; 2 - predominância de miotúbulos sobre fibras; 3 - fibras de ação lenta em maior número; 4 - menor liberação de acetilcolina após estímulos repetidos. [ ver resposta ] 24.M.09. Ocorre facilitação pós-tetânica: (1985) 1 - em condições normais com a succinilcolina; 2 - na fase II do bloqueio dual; 3 - nas fasciculações intensas causadas pela succinilcolina; 4 - no bloqueio neuromuscular adespolarizante. [ ver resposta ] 24.M.10. Interfere(m) na farmacocinética dos bloqueadores neuromusculares: (1984) 1 - hipotermia; 2 - doença hepática; 3 - idade; 4 - anestesia. [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO G 24.G.01. Unidade motora com conexões do fuso muscular: (1985)  2 - Fibra grama ( ) 3 - Sistema de fibras alfa ( ) 4 - Fibra nervosa aferente do fuso ( ) 5 - Célula de Renshaw e neurônios internunciais ( ) [ ver resposta ] |
| 2001 - |
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