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Anestesia ANESTESIA PARA OFTALMOLOGIA E OTORRINOLARINGOLOGIA, CIRURGIA PLÁSTICA E CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL Assuntos deste Tópico: 30.1 - Anestesia para oftalmologia: 30.1.1 - Fisiologia da pressão intraocular (PIO). Fatores que modificam a PIO, incluindo drogas e técnicas anestésicas; 30.1.2 - Reflexo óculo-cardíaco: fisiopatologia, fatores predisponentes, complicações, prevenção e tratamento; 30.1.3 - Técnicas de anestesia, indicações, contra-indicações e complicações; 30.1.4 - Emergência: lesão penetrante do globo ocular. 30.2 - Anestesia para otorrinolaringologia: 30.2.1 - Cirurgia do nariz e garganta; 30.2.2 - Microcirurgia do ouvido; 30.2.3 - Cirurgia da laringe; 30.2.4 - Microcirurgia da laringe; 30.2.5 - Indicações, contra-indicações e complicações. 30.3 - Anestesia para cirurgia plástica: 30.3.1 - Técnicas, contra-indicações e complicações; 30.3.1.1 - Interação halogenados-vasoconstritores; 30.3.1.2 - Posicionamento na mesa cirúrgica. 30.4 - Anestesia para cirurgia buco-maxilo-facial: 30.4.1 - Técnicas, contra-indicações e complicações; 30.4.2 - Anestesia para odontologia restauradora. QUESTÕES TIPO S 30.S.01. Paciente de 7 anos apresentou, bruscamente, dor intensa ao deglutir e rouquidão. Ao exame, foram constatados temperatura axilar de 38,5 ºC e esforço inspiratório com taquipnéia. Nesse caso, o diagnóstico e a melhor conduta são, respectivamente: (1999) A) epiglotite - traqueostomia e ventilação controlada mecânica; B) epiglotite - máscara com O2 a 100% e corticóide venoso; C) corpo estranho na via aérea - broncofibroscopia e corticóide inalatório; D) epiglotite - intubação traqueal e antibiótico; E) laringotraqueobronquite - máscara com O2 a 100% epinefrina subcutânea e corticóide venoso. [ ver resposta ] 30.S.02. Em relação à interação do hexacloreto de enxofre com o óxido nitroso, durante a cirurgia de descolamento da retina, é correto afirmar que: (1998) A) o uso concomitante dos dois gases não interfere na pressão intraocular; B) o óxido nitroso deve ser suspenso apenas no momento da injeção do hexacloreto de enxofre; C) o óxido nitroso deve ser evitado até dez dias após a aplicação do hexacloreto de enxofre; D) o óxido nitroso estará contra-indicado sempre que houver a indicação do uso do hexacloreto de enxofre; E) inexiste contra-indicação, pois o aumento na pressão intraocular que a combinação dos dois gases determina é desprezível. [ ver resposta ] 30.S.03. O reflexo óculo-cardíaco: (1995) A) só se manifesta com anestesia geral; B) tem como via aferente o nervo vago; C) tem sua incidência diminuída pela hipercarbia; D) manifesta-se geralmente por bradicardia sinusal; E) não é prevenido pela atropina. [ ver resposta ] 30.S.04. Substância que deve ser evitada no paciente em uso de iodeto de ecotiofato para tratamento de glaucoma: (1994) A) atropina; B) lidocaína; C) dopamina; D) bupivacaína; E) succinilcolina. [ ver resposta ] 30.S.05. Arritmias durante amigdalectomia em crianças de 4 anos, sob halotano e óxido nitroso em ventilação espontânea, podem ser devidas a: (1994) A) efeito do óxido nitroso; B) anestesia inalatória profunda; C) hipocapnia; D) anestesia superficial e/ou hipoventilação; E) falta de atropina. [ ver resposta ] 30.S.06. A via aferente do reflexo óculo-cardíaco é o nervo: (1993) A) facial; B) glossofaríngeo; C) óptico; D) trigêmeo; E) hipoglosso. [ ver resposta ] 30.S.07. Droga NÃO utilizada no tratamento do glaucoma de ângulo aberto: (1992) A) acetazolamida; B) epinefrina; C) pilocarpina; D) timolol; E) atropina. [ ver resposta ] 30.S.08. A acinesia palpebral é indispensável para a realização de cirurgias intra-oculares. Isso pode ser obtido através do bloqueio do(s): (1992) A) nervo facial; B) nervo supra-orbitário; C) nervo óptico; D) nervos intra e supra-troclear; E) nervo nasociliar. [ ver resposta ] 30.S.09. Caracteriza a posição de Rose: (1991) A) decúbito lateral, perna contralateral fletida a 30º; B) decúbito dorsal, elevação da parte superior do tórax, hiperextensão da cabeça, céfalo-declive de 15º; C) decúbito lateral, perna contralateral fletida a 30º , cabeça em hiperextensão; D) decúbito ventral com dois coxins sob o tórax, cabeça em posição lateral; E) decúbito dorsal, céfalo-aclive de 15º. [ ver resposta ] 30.S.10. Contra-indicação do bloqueio bilateral do nervo laríngeo superior: (1990) A) impossibilidade do paciente abrir a boca; B) fratura do arco zigomático do osso temporal; C) fratura do côndilo da mandíbula; D) paciente com estômago cheio; E) quando se deseja apenas bloqueio sensitivo das cordas vocais. [ ver resposta ] 30.S.11. Fator mais importante na elevação da pressão intra-ocular: (1990) A) pressão arterial; B) PaCO2; C) pressão venosa; D) produção do humor aquoso; E) volume do humor vítreo. [ ver resposta ] 30.S.12. Durante microcirurgia de laringe com laser de CO2 o maior risco para o paciente é: (1990) A) lesão do nervo frênico; B) ignição da cânula traqueal; C) lesão ocular; D) destruição do esmalte dos dentes; E) acidose respiratória. [ ver resposta ] 30.S.13. Aumenta a incidência ou agrava as arritmias cardíacas no per-operatório de adenoamigdalectomias: (1989) A) uso de enflurano associado à anestesia tópica da laringe; B) uso de halotano associado à hipercarbia; C) uso de isoflurano associado à ventilação controlada manual; D) uso de neurolepto-anestesia; E) uso de isoflurano em plano profundo de anestesia. [ ver resposta ] 30.S.14. Durante uma laringectomia, quando se dissecam as estrutura do pescoço, o paciente pode exibir os seguintes sinais oriundos de reflexos vagais: (1989) A) hipertensão e taquicardia; B) hipertensão e bradicardia; C) hipotensão e taquicardia; D) hipotensão e bradicardia; E) hipertensão e flutter atrial. [ ver resposta ] 30.S.15. Idoso, em uso de colírio de ecotiofato, candidato à cirurgia oftalmológica sob anestesia geral. Conduta: (1988) A) aumentar a dose de succinilcolina; B) reduzir a dose de succinilcolina; C) não usar bloqueador neuromuscular; D) aumentar a dose de adespolarizante; E) indicar anestesia local. [ ver resposta ] 30.S.16. Em pacientes com obstrução moderada das vias aéreas por carcinoma de laringe deve-se: (1988) A) utilizar pré-medicação generosa; B) utilizar laringoscopia com lâmina reta para a intubação; C) tentar a intubação com o paciente acordado; D) utilizar a indução rápida; E) fazer anestesia venosa, sem intubação traqueal, até a realização da traqueostomia. [ ver resposta ] 30.S.17. Maior sensibilidade ao raio laser: (1988) A) coração; B) traquéia; C) rins; D) olhos; E) dentes. [ ver resposta ] 30.S.18. Causa de perda vítrea em cirurgia intra-ocular: (1988) A) elevação súbita da pressão arterial; B) uso de bloqueador neuromuscular adespolarizante; C) hiperventilação discreta; D) resistência à inspiração; E) posição de proclive. [ ver resposta ] 30.S.19. Cirurgia oftálmica com maior incidência de vômito no pós-operatório: (1987) A) trabeculotomia; B) criofacectomia; C) correção de estrabismo; D) vitrectomia; E) implante da lente intra-ocular. [ ver resposta ] 30.S.20. Betabloqueador de uso tópico usado em glaucoma que pode, durante anestesia, provocar bradicardia e broncoespasmo: (1985) A) propranolol; B) metropolol; C) oxprenolol; D) labetalol; E) timolol. [ ver resposta ] 30.S.21. Em criança submetida à correção de estrabismo sob anestesia inalatória por halotano, a tração dos músculos extrínsecos pode produzir: (1983) A) taquicardia; B) bradipnéia; C) hiperpnéia; D) bradicardia; E) hipertensão arterial. [ ver resposta ] 30.S.22. Na timpanoplastia sob anestesia geral o N2O á contra-indicado por induzir: (1983) A) hipóxia; B) hipercapnia; C) arritmias vertriculares; D) formação de bolhas abaixo do retalho; E) diminuição do sangramento. [ ver resposta ] 30.S.23 Indução anestésica em paciente masculino, 48 anos, 70 kg, para cirurgia da artéria coronariana. Após 3 minutos de oxigenação foram administrados 150 mg/kg de alfentanil no período de 5 minutos. Logo após o tórax e a parede abdominal tornaram-se rígidos, acompanhados de apnéia e rápida dessaturação do O2 arterial, com grande dificuldade para ventilação com máscara. Foi impossível a colocação de cânula orofaríngea. Esta complicação pode ser atribuída a:(2000) A) estimulação direta do neurônio motor eferente gama B) potencialização do efeito inibitório do GABA na coluna anterior da medula C) ativação extra-piramidal do corpo estriado D) produção de descargas corticais generalizadas E) estimulação do receptor k diminuindo a atividade da adenil ciclase [ ver resposta ] 30.S.24 No bloqueio peribulbar para anestesia do globo ocular (2000) A) o tempo de latência é menor que no retrobulbar B) observa-se acinesia de O'Brien C) a acinesia limita-se ao músculo orbicular das pálpebras D) é comum ocorrer hematoma retrobulbar E) o volume injetado é menor que no retrobulbar [ ver resposta ] 30.S.25. O estudo farmacocinético de um agente anestésico venoso revelou que sua eliminação obedece à cinética de primeira ordem. Isto significa que: (2000) A) com o aumento do volume de distribuição seu t½ de eliminação se reduz B) o tempo para a concentração inicial cair à metade é variável C) a massa da droga eliminada no tempo t é invariável D) uma fração constante da droga é removida por unidade de tempo E) a eliminação é inversamente proporcional à concentração plasmática [ ver resposta ] 30.S.26. Após quatro horas de anestesia com N2O/O2 (1:1) e infusão contínua com doses equianalgésicas de sufentanil (t1/2 b = 3h; Vdss = 3 4/kg) ou alfentanil (t1/2 b = 1,5h; Vdss = 0,5 4/kg), espera-se: (*) Vdss = volume de distribuição no estado de equilíbrio (2000) A) o sufentanil propicia recuperação mais rápida devido ao Vdss B) com o alfentanil a recuperação é mais rápida devido ao t1/2 ß C) o sufentanil determina recuperação mais lenta pelo acúmulo exponencial D) o alfentanil propicia recuperação mais rápida devido a curta fase de distribuição E) ambos determinam tempos de recuperação semelhantes [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 30.M.01. Um paciente sofreu acidente, com amputação da mão. Durante a cirurgia de reimplante, o anestesiologista deve: (1999) 1 - promover a expansão volêmica com dextrano; 2 - manter o hematócrito em torna de 30%; 3 - empregar fármacos a-bloqueadores; 4 - manter o paciente ligeiramente hipotérmico. [ ver resposta ] 30.M.02. A intubação no paciente acordado pode ser feita com anestesia regional, bloqueando os nervos glossofaríngeos e laríngeos superiores. Em relação a estes bloqueios, é correto afirmar que: (1999) 1 - sua melhor indicação é para intubação de pacientes com estômago cheio; 2 - o bloqueio efetivo dos nervos laríngeos diminui os reflexos protetores da via aérea; 3 - o laringoespasmo é sua principal complicação; 4 - o bloqueio glossofaríngeo freqüentemente se acompanha de obstrução respiratória leve. [ ver resposta ] 30.M.03. Das situações abaixo, a(s) que apresenta(m) contra-indicação para intubação nasotraqueal nos pacientes com trauma craniofacial é(são): (1998) 1 - fratura da base do crânio; 2 - fratura do tipo LeFort III; 3 - fratura do tipo LeFort II; 4 - fratura do tipo LeFort I. [ ver resposta ] 30.M.04. Durante excisão cirúrgica com laser de papiloma de laringe, sob anestesia geral, a(s) medida(s) que deve(m) ser empregada(s) visando a diminuir o risco de combustão é(são): (1998) 1 - envolver o tubo traqueal com fita adesiva aluminizada; 2 - usar tubos traqueais de Teflon em substituição aos de PVC; 3 - reduzir a FiO2, utilizando mistura de oxigênio e hélio; 4 - usar tubos traqueais de metal. [ ver resposta ] 30.M.05. Fator(es) redutor(es) da pressão intra-ocular por ação no volume do humor aquoso: (1997) 1 - antagonistas a-adrenérgicos; 2 - drogas anticolinesterásicas; 3 - uso de soluções hiperosmóticas; 4 - inibidores da anidrase carbônica. [ ver resposta ] 30.M.06. Na anestesia para adenoamigdalectomias, é correto afirmar que: (1996) 1 - os antissialagogos devem ser evitados na medicação pré-anestésica; 2 - o procedimento eletivo deve ser evitado na presença de infecção das vias aéreas superiores; 3 - indução com tiopental e seqüência rápida são a escolha na reintervenção por sangramento; 4 - o paciente deve estar acordado no final do procedimento com os reflexos protetores das vias respiratórias intactos. [ ver resposta ] 30.M.07. Por ocasião da avulsão traumática de dente permanente durante a intubação traqueal, é correto afirmar que: (1996) 1 - a colocação do dente no alvéolo deve evitar movimentos de rotação; 2 - o prognóstico é favorável; 3 - é mais comum em pacientes com idade inferior a dez anos; 4 - o dente deve ser reposto no seu alvéolo imediatamente após a limpeza da raiz com gaze. [ ver resposta ] 30.M.08. O emprego do óxido nitroso em estapedectomias pode causar ao término da anestesia (1986) 1 - hemotímpano; 2 - ruptura da membrana do tímpano; 3 - desarticulação da cadeia ossicular; 4 - embolia gasosa. [ ver resposta ] 30.M.09. lndicação(oes) no trauma da laringe: (1986) 1 - traqueostomia; 2 - cricotireotomia; 3 - punção cricotiróidea; 4 - intubação nasotraqueal. [ ver resposta ] 30.M.10. Na anestesia geral para mamoplastia com a paciente sentada pode ocorrer: (1985) 1 - embolia gasosa; 2 - hipotensão arterial; 3 - aumento do fluxo sangüíneo cerebral; 4 - diminuição do sangramento do campo operatório. [ ver resposta ] 30.M.11. Paciente de 19 anos, ASA I, submetido a anestesia com halotano em O2 para septoplastia. No transoperatório apresenta taquicardia atrial paroxística, com queda de 50% da pressão arterial. A ventilação e o plano anestésico estão adequados. Qual(is) das drogas abaixo enumeradas poderia(m) ser usada(s) para reverter a arritmia: (1984) 1 - anticolinesterásico; 2 - bloqueador beta-adrenérgico; 3 - bloqueador de cálcio; 4 - lidocaína. [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO G 30.G.01. Vias de reflexo oculocardíaco: (1987)  2 - núcleo motor do vago ( ) 3 - ramo oftálmico do nervo trigêmio ( ) 4 - gânglio de Gasser ( ) 5 - núcleo sensitivo do trigêmio ( ) [ ver resposta ] |
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