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Cirurgia Abdominal ANESTESIA PARA CIRURGIA ABDOMINAL Assuntos deste Tópico: 26.1 - Técnicas e agentes anestésicos: Ação sobre o funcionamento do sistema digestivo. 26.2 - Anestesia para correção dos defeitos da parede abdominal. 26.3 - Anestesia em pacientes com: abdome agudo obstrutivo; infeccioso; hemorrágico. Anestesia no traumatismo abdominal. 26.4 - Anestesias para cirurgias abdominais complexas. Hérnias do hiato esofágico e diafragmáticas; pancreatojejunostomias; tratamento cirúrgico da hipertensão portal; pancreatectomias; outras cirurgias. 26.5 - Anestesias em pacientes com malformações digestivas congênitas ou adquiridas. 26.6 - Anestesias em pacientes com doenças sistêmicas e repercussões digestivas ou abdominais com distúrbios da absorção e/ou metabolismo. QUESTÕES TIPO S 26.S.01. Os efeitos cardiovasculares do pneumoperitônio com CO2 para cirurgia videolaparoscópica sofrem influência da condição prévia do paciente e da posição na mesa cirúrgica. A fase inicial (10 minutos) caracteriza-se por diminuição do(a): (1999) A) índice cardíaco; B) resistência vascular sistêmica; C) pressão capilar pulmonar; D) pressão arterial média; E) pressão venosa central. [ ver resposta ] 26.S.02. Paciente de 65 anos, agendado para cirurgia de colecistectomia por via laparoscópica, com história clínica e exames pré-operatórios dentro dos padrões normais. Durante a indução do pneumoperitônio, apresentou hipotensão e bradicardia importantes, cuja causa mais provável é: (1998) A) redução do débito cardíaco e elevação da resistência vascular periférica; B) hemorragia intracavitária; C) enfisema faringeo com obstrução ventilatória; D) pneumotórax; E) pneumomediastino. [ ver resposta ] 26.S.03. Paciente de 31 anos, ASA I, agendada para correção de hérnia hiatal por via videolaparoscópica. Após 20 minutos do inicio do pneumoperitónio com CO2, desenvolve abruptamente hipotensão arterial intensa. Houve um aumento fugaz da PETCO2, seguido por diminuição rápida. A oximetria permanece normal. O diagnóstico e a conduta são: (1998) A) pneumotórax - drenagem pleural abaixo de 5 cmH2O; B) pneumopericárdio - interrupção da cirurgia para drenagem com agulha; C) embolia gasosa - mudar o paciente de posição, interromper o N2O e hiperventilar; D) pneumotórax - diminuir a pressão intraperitoneal para 8 mmHg; E) pneumomediastíno - suspender a insuflação e hiperventilar. [ ver resposta ] 26.S.04. Na avaliação pré-anestésica de um paciente com Síndrome de Pickwick (hipoventilação associada à obesidade mórbida) espera-se encontrar: (1997) A) anemia; B) hipotensão ortostática; C) insuficiência autonômica; D) insuficiência ventricular direita; E) hipoxemia sem alterações de complacência pulmonar. [ ver resposta ] 26.S.05. Após uma entero-anastomose término-terminal em porção de jejuno, a administração de neostigmina para reversão de bloqueio neuromuscular deve ser criteriosamente avaliada, pois este agente: (1996) A) diminui a peristalse; B) promove aumento das secreções intestinais; C) diminui a absorção das vitaminas A, D e K; D) reduz o fluxo sangüíneo mesentérico; E) diminui o esvaziamento gástrico. [ ver resposta ] 26.S.06. Em colecistectomia videolaparoscópica com pneumoperitônio pelo CO2, conduzida sem acidentes ou complicações, pode-se afirmar, sobre a relação entre PaCO2 e PETCO2 que: (1996) A) é constante; B) a PaCO2 é menor que a PETCO2 após a desinsuflação da cavidade abdominal; C) a PaCO2 é sempre maior que PETCO2 e não há correlação fixa; D) a PaCO2 é menor que a PETCO2 antes da insuflação da cavidade abdominal; E) imediatamente após a insuflação da cavidade abdominal, a PETCO2 ultrapassa a PaCO2. [ ver resposta ] 26.S.07. Compõe o quadro clínico da cirrose hepática: (1995) A) redução progressiva dos níveis de glucagon; B) redução do volume sangüíneo; C) resposta aumentada às catecolaminas extrínsecas; D) aumento da diferença alvéolo-arterial de oxigênio; E) aumento da diferença artério-venosa de oxigênio. [ ver resposta ] 26.S.08. Diminui a pressão do esfíncter gastroesofágico facilitando a broncoaspiração: (1993) A) atropina; B) succinilcolina; C) metoclopramida; D) cimetidina; E) clonidina. [ ver resposta ] 26.S.09. Em pacientes portadores de icterícia obstrutiva grave observa-se: (1993) A) redução da resistência vascular sistêmica; B) hipersensibilidade às drogas vasopressoras; C) redução da pressão na veia porta; D) aumento do fluxo sangüíneo arterial hepático; E) maior tolerância às perdas sangüíneas. [ ver resposta ] 26.S.10. Durante a fase anepática de um transplante de fígado, os parâmetros hemodinâmicos são: índice cardíaco = 2,4 L/min/m2; resistência vascular sistêmica = 1.481 din/s.cm-5; pressão arterial média = 50 mmHg; pressão capilar pulmonar = 13 mmHg; pressão venosa central = 10 cmH2O; pH = 7,36. Deve ser iniciado o tratamento com: (1993) A) dopamina; B) vasopressores; C) volume; D) cloreto de cálcio a 10%; E) inotrópicos + vasodilatadores. [ ver resposta ] 26.S.11. Parâmetro mais importante na avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática: (1992) A) tempo de protrombina; B) tempo parcial de tromboplastina; C) albuminemia; D) bilirrubinemia total; E) transaminases. [ ver resposta ] 26.S.12. Paciente portador de colite ulcerativa será submetido a colectomia sob anestesia geral. Devemos evitar: (1992) A) relaxantes musculares adespolarizantes; B) corticóides; C) drogas anticolinérgicas; D) drogas anticolinesterásicas; E) halogenados. [ ver resposta ] 26.S.13. Parâmetro respiratório alterado mais precocemente devido à dor pós-operatória de cirurgias do abdômen superior: (1992) A) capacidade residual funcional; B) volume de reserva expiratória; C) volume de fechamento; D) capacidade inspiratória; E) capacidade pulmonar total. [ ver resposta ] 26.S.14. Características farmacocinéticas no paciente obeso: (1991) A) aumenta meia vida de eliminação de drogas lipofílicas; B) diminui o clearance de drogas lipofílicas; C) aumenta o volume de distribuição de drogas hidrofílicas; D) aumenta a meia vida de eliminação de drogas hidrofílicas; E) diminui o volume de distribuição de drogas hidrofílicas. [ ver resposta ] 26.S.15. No paciente com cirrose hepática, a meia-vida de eliminação do(a): (1990) A) pancurônio é aumentada; B) atracúrio é aumentada; C) vecurônio é diminuída; D) d-tubocurarina é diminuída; E) galamina é aumentada. [ ver resposta ] 26.S.16. Achado mais freqüente em laparoscopia com CO2: (1988) A) tosse; B) bradicardia; C) hipotensão; D) soluço; E) acidose respiratória. [ ver resposta ] 26.S.17. Na hepatopata grave, qual destes testes é mais importante para avaliação da coagulação? (1985) A) tempo de sangramento; B) tempo de tromboplastia parcial; C) dosagem do cálcio; D) dosagem do fator VIII; E) tempo de protrombina. [ ver resposta ] 26.S.18. Uma industria deseja fabricar vaporizadores que tenham pequeno volume e para isso enviou 5 amostras dos materiais que podem ser usados para construção. As características dos produtos são: (2000)
Calor específico: cal/ºC/g Condutividade térmica: cal/sec cm2 x ºC/cm A recomendação será o material: A) T B) X C) V D) Y E) Z [ ver resposta ] 26.S.19. Na anestesia para vídeolaparoscopia abdominal: (2000) A) a pressão arterial e o pulso mantém-se estáveis B) a recuperação do bloqueio neuromuscular é lenta C) o pico de pressão inspiratória está elevado D) o céfalo-aclive reduz o espaço morto E) o céfalo-declive aumenta a relação V/Q [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 26.M.01. Após acidente automobilístico, um homem previamente saudável necessita de ressecção de 50% do fígado. Pode-se prever que, após a operação, paciente apresentará: (1995) 1 - diminuição de protrombina; 2 - deficiência de colinesterase sérica; 3 - hipoalbuminemia; 4 - hipoglicemia. [ ver resposta ] 26.M.02. A metoclopramida: (1994) 1 - é agonista central dopaminérgico; 2 - diminui o tônus do esfíncter esofágico inferior; 3 - deve ser usada de preferência por via venosa; 4 - pode causar fenômenos extrapiramidais. [ ver resposta ] 26.M.03. Paciente portador de DPOC será submetido a laparotomia exploradora de urgência, sob anestesia geral, com ventilação controlada mecânica. É aconselhável: (1991) 1 - fluxo inspiratório baixo; 2 - umidificação dos gases; 3 - tempo expiratório prolongado; 4 - pressão negativa na fase expiratória. [ ver resposta ] 26.M.04. Efeito(s) colateral(is) da cimetidina intravenosa: (1990) 1 - disritmias cardíacas; 2 - diminuição do fluxo sangüíneo hepático; 3 - diminuição do metabolismo de determinadas drogas; 4 - hipertensão arterial. [ ver resposta ] 26.M.05. Durante o transplante hepático é freqüente: (1989) 1 - sangramento intenso; 2 - hipoglicemia; 3 - hipotermia; 4 - hipertensão arterial. [ ver resposta ] 26.M.06. Complicação(ões) do uso do balão esofágico (Sengstaken-Blackmore): (1988) 1 - aspiração de saliva para os pulmões; 2 - intubação traqueal difícil; 3 - obstrução de via aérea por deslocamento do balão; 4 - ruptura gástrica. [ ver resposta ] 26.M.07. Parâmetro(s) circulatório(s) aumentado(s) no cirrótico: (1985) 1 - débito cardíaco; 2 - volume sangüíneo; 3 - circulação das extremidades; 4 - pressão arterial. [ ver resposta ] 26.M.08. Paciente do sexo masculino, 36 anos, com diagnóstico de peritonite há 48 horas devido à perfuração intestinal, será submetido à laparotomia exploradora. Na intubação traqueal é (são) indicado(a,s): (1983) 1 - posição semisentada; 2 - manobra de Sellick; 3 - anestesia tópica de laringe com paciente desperto; 4 - provocar vômitos. [ ver resposta ] |
| 2001 - |
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