|
O Livro >> Perguntas por Assunto |
|
Cirurgia Torácica ANESTESIA PARA CIRURGIA TORÁCICA Assuntos deste Tópico: 32.1 - Alterações hemodinâmicas e ventilatórias. Controle das secreções e do sangramento pulmonar durante a anestesia. Drenagem da cavidade pleural. 32.2 - Bloqueio e intubação brônquica: tubo de luz dupla. Indicações e usos. 32.3 - Anestesia para os diversos procedimentos cirúrgicos sobre os pulmões e brônquios. 32.4 - Complicações pulmonares pós-operatórias. Prevenção e tratamento. 32.5 - Anestesia para mediastinoscopia e toracoscopia. QUESTÕES TIPO S 32.S.01. Paciente necessitando de pneumectomia apresenta-se com as seguintes provas de função pulmonar: volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) = 2 L; fluxo expiratório forçado (FEF) 25% - 75% > 1, 6 L; ventilação voluntária máxima (VVM) > 70 L/min. A conduta seguinte a ser tomada é: (1999) A) pedir provas de ventilação-perfusão; B) fazer a ressecção pulmonar; C) solicitar provas de oclusão da artéria pulmonar; D) indicar ecocardiograma sob estresse; E) repetir as provas de função pulmonar com broncodilatador. [ ver resposta ] 32.S.02. Sobre o preparo pré-anestésico do paciente pneumopata, é correto afirmar que: (1999) A) o albuterol, a terbutalina e o metoproterenol são indicados por seus efeitos cardiovasculares; B) os estimuladores da fosfodiesterase não deve ser usadas; C) em nebulização, a acetilcisteina reduz a viscosidade do muco e irrita as vias aéreas; D) o cloreto de sódio hipertônico não aumenta a resistência das vias aéreas; E) os anticolinérgicos não podem ser usados. [ ver resposta ] 32.S.03. Em relação ao comportamento da PaCO2 em pacientes apnéicos, em função do tempo, pode-se afirmar que: (1998) A) mantém-se inalterada durante os primeiros três minutos de apnéia; B) aumenta em torno de 6 mmHg durante o primeiro minuto de apnéia; C) aumenta em torno de 2 mmHg durante o primeiro minuto e mais 4 mmHg para cada minuto subseqüente; D) continua aumentando 1 mmHg por minuto até o quinto mi-nuto, cessada a apnéia; E) inexiste relação direta entre apnéia e aumento da PaCO2. [ ver resposta ] 32.S.04. Em uma cirurgia de lobectomia pulmonar superior esquerda, após o início da ventilação monopulmonar, o paciente apresentou redução progressiva da saturação de oxigênio arterial, apesar da administração de oxigênio (100%) e halotano (2%). A medida mais efetiva a ser utilizada é: (1998) A) adicionar PEEP > 20 cmH2O no pulmão dependente; B) administrar nitroglicerina; C) elevar a concentração do anestésico inalatório; D) utilizar ventilação em jatos de alta freqüência no pulmão dependente; E) bloquear a artéria pulmonar do pulmão não dependente. [ ver resposta ] 32.S.05. A oxigenação apnéica com fluxo de oxigênio de 0, 2 L.kg.min-1 tem como grande limitação: (1997) A) hipóxia; B) elevação rápida do CO2; C) elevação do CO2 após 60 minutos; D) elevação da PaCO2 de 0, 6 mmHg.min-1; E) alcalose respiratória. [ ver resposta ] 32.S.06. Quanto à ventilação monopulmonar para cirurgia torácica em decúbito lateral, é correto afirmar que: (1997) A) o fenômeno de vasoconstrição pulmonar hipóxica é fundamental para a diminuição do fluxo sangüíneo no pulmão dependente; B) a hipocapnia reduz o shunt no pulmão não-dependente devido à vasoconstrição; C) os agentes anestésicos inalatórios interferem com a vasoconstrição pulmonar hipóxica nas áreas não ventiladas de forma clinicamente significante; D) o emprego de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) do pulmão não-dependente é a conduta mais importante para aumentar a PaO2; E) o uso de pressão positiva no final da expiração (PEEP) no pulmão dependente resulta em maiores capacidade residual funcional e complacência pulmonar, assim como diminuição da resistência vascular pulmonar. [ ver resposta ] 32.S.07. A máscara laríngea: (1997) A) protege contra regurgitação gástrica; B) não pode ser autoclavada; C) está contra-indicada no neonato; D) é de fácil colocação, com sucesso em até 99% dos casos; E) substitui, sem riscos adicionais, a intubação traqueal. [ ver resposta ] 32.S.08. Constitui uma complicação potencial da intubação com tubo de dupla luz endobrônquico direito ( White), a: (1996) A) diminuição da complacência pulmonar; B) diminuição da resistência ao fluxo de gases; C) diminuição da perfusão pulmonar esquerda; D) atelectasia do lobo apical direito; E) acentuada distensão alveolar pulmonar esquerda. [ ver resposta ] 32.S.09. A ventilação segura durante broncoscopia de criança é a: (1995) A) oxigenação apnéica; B) ventilação sob pressão; C) intubação com sonda fina; D) respiração espontânea; E) intubação com sonda de Carden. [ ver resposta ] 32.S.10. Manobra empregada para diminuir a hipoxemia persistente em cirurgia pulmonar na posição lateral: (1994) A) distensão dos pulmões; B) diminuição da pressão de insuflação; C) clampeamento da artéria pulmonar do pulmão colabado; D) ventilação manual. E) broncodilatadores em aerossol através do tubo traqueal. [ ver resposta ] 32.S.11. No preparo de um paciente valvulopata para cirurgia de tórax devem ser incluídos: (1994) A) anti-inflamatórios não esteróides; B) esteróides; C) anticoagulantes; D) antibióticos; E) broncodilatadores. [ ver resposta ] 32.S.12. Característica do tubo de dupla luz de Carlens: (1994) A) elevada resistência ao fluxo aéreo; B) balonetes de alta complacência; C) grande diâmetro interno; D) confeccionado em PVC transparente; E) sem balonete. [ ver resposta ] 32.S.13. Paciente de 40 anos, 60 kg, com grande massa tumoral na região mediastínica anterior, submetido à mediastinoscopia diagnóstica. Após a indução da anestesia (tiopental 5 mg.kg-1 + succinilcolina 1 mg.kg-1) e intubação orotraqueal, desenvolve grande resistência à insuflação dos pulmões. A primeira hipótese diagnóstica é: (1993) A) broncoespasmo; B) compressão extrínseca das vias aéreas; C) obstrução da veia cava superior; D) acotovelamento do tubo traqueal; E) pneumotórax hipertensivo. [ ver resposta ] 32.S.14. Durante cirurgia torácica com ventilação de um só pulmão, o fator mais importante na redução do fluxo sangüíneo para o pulmão superior é: (1990) A) vasoconstrição pulmonar hipóxica; B) gravidade; C) efeito direto do halotano sobre os vasos pulmonares; D) hipocapnia; E) efeito direto dos opióides sobre os vasos pulmonares. [ ver resposta ] 32.S.15. Conduta mais importante na anestesia de paciente portador de empiema pleural à D: (1989) A) intubação com o paciente acordado; B) intubação com o paciente em décubito lateral esquerdo; C) uso de antibióticos; D) uso de tubo de dupla luz; E) indução em céfalo-declive. [ ver resposta ] 32.S.16. Paciente com ferimento penetrante de tórax apresenta-se taquicárdico, hipotenso, pálido, com pulso paradoxal e turgência jugular. Diagnóstico mais provável: (1989) A) embolia pulmonar; B) pneumotórax; C) tamponamento cardíaco; D) hemotórax; E) fístula bronco-pleural. [ ver resposta ] 32.S.17. A respiração paradoxal: (1988) A) é menos intensa quando a toracotomia é ampla; B) não é evitada pelo colapso manual do pulmão; C) é evitada com o emprego da ventilação com pressão positiva; D) diminui pela elevação da resistência. das vias aéreas do pulmão intacto; E) não provoca alteração de relação ventilação perfusão. [ ver resposta ] 32.S.19. Contra-indicado(a) em paciente politraumatizado com pneumotórax:(1987) A) metoxiflurano; B) quetamina; C) tiopental; D) óxido nitroso; E) enflurano. [ ver resposta ] 32.S.20. A oxigenação apnéica não é recomendável por período superiores a .... minutos: (1986) A) 50; B) 30; C) 20; D) 10; E) 05. [ ver resposta ] 32.S.21. Característica clínica do coprop estranho do brônquio com mecanismo valvular: (1986) A) atelectasia; B) enfisema obstrutivo; C) pneumonia; D) hipersecreção; E) hemorragia. [ ver resposta ] 32.S.22. Contra-indicado em paciente com fratura do costelas, pneumotórax e movimento respiratório paradoxal: (1985) A) óxido nitroso; B) halotano; C) enflurano; D) isoflurano; E) quetamina. [ ver resposta ] 32.S.23. Paciente com corpo estranho radiotransparente nas vias aéreas apresentando sibilos expiratórios à esquerda e roncos na base direita com indicação de broncoscopia. Exame mais importante no pré-anestésico: (1985) A) cintilografia; B) tomografia torácica; C) broncografia; D) medida da capacidade vital; E) raios X de tórax em ins e expiração. [ ver resposta ] 32.S.24. Em anestesia para pneumectomia, a alteração da ventilação/perfusão é melhor tratada pelo: (1984) A) bloqueio pulmonar unilateral; B) emprego de ventilador ciclado a volume; C) clampeamento da artéria pulmonar; D) emprego de anestesia superficial; E) aumento da frequência respiratória. [ ver resposta ] 32.S.25. Correta drenagem torácica por selo d'água: (1992) [ ver resposta ] 32.S.26. A intubação seletiva do brônquio direito é mais freqüente comparada com a que ocorre no brônquio esquerdo devido: (2000) A) à curvatura das sondas utilizadas para intubação B) à estrutura anatômica da carina traqueal C) ao posicionamento habitual do laringoscópio usando a mão esquerda D) ao ângulo menor entre o brônquio direito e a traquéia E) à continuidade anatômica entre laringe, traquéia e brônquio direito no momento da intubação [ ver resposta ] 32.S.27. Em relação à cirurgia torácica com paciente em decúbito lateral em ventilação monopulmonar, é correto dizer que: (2000) A) a vasoconstrição pulmonar hipóxica aumenta o fluxo sanguíneo para o pulmão dependente B) o pulmão dependente trabalha na faixa superior de complacência pulmonar C) o aumento do volume corrente > 12 ml/kg, aumenta a PaO2 D) o uso de fração inspirada de O2 < 1,0 facilita a ocorrência de atelectasias por absorção E) a instalação de PEEP de 5 cm de água, no pulmão dependente, piora a PaO2 [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 32.M.01. Índice(s) da função pulmonar no adulto, considerado(s) critério(s) preditivo(s) de complicações no pós-operatório de ressecção pulmonar: (1997) 1 - capacidade vital forçada < 50% da predita; 2 - volume residual/capacidade pulmonar total < 50%; 3 - ventilação voluntária máxima < 50 L/min; 4 - volume expiratório forçado no 1º segundo < 80% do predito. [ ver resposta ] 32.M.02. Para um paciente em preparo de pneumectomia direita pode-se prever menor possibilidade de complicações no pós-operatório, se os testes de função pulmonar indicarem: (1995) 1 - PaCO2 > 45 mmHg; 2 - ventilação voluntária máxima (VVM) > 70 L.min-1: 3 - porcentagem de volume expiratório forçado no primeiro segundo (% VEF1) < 55%; 4 - relação entre volume de reserva e capacidade pulmonar total (VR/CPT) > 50%. [ ver resposta ] 32.M.03. No paciente com tórax aberto e em decúbito lateral: (1991) 1 - FiO2 alta causa vasodilatação no pulmão dependente; 2 - o volume corrente deve ser de 10 a 12 ml/kg; 3 - a hipocapnia aumenta o shunt e reduz a PaO2; 4 - CPAP no pulmão não dependente pode ser útil. [ ver resposta ] 32.M.04. Indicação(ões) de intubação endobrônquica: (1987) 1 - aneurisma de aorta torácica; 2 - timectomia; 3 - fístula broncopleural; 4 - lesão traqueal estenótica. [ ver resposta ] 32.M.05. Em paciente consciente em decúbito lateral: (1986) 1 - o pulmão inferior é mais ventilado; 2 - o pulmão inferior é mais perfundido; 3 - a capacidade residual funcional é menor no pulmão inferior; 4 - o pulmão inferior é menos ventilado. [ ver resposta ] 32.M.06. Intubação com sonda de Carlens está indicada na anestesia para: (1984) 1 - fístula broncopleural; 2 - pneumectomia; 3 - cisto pulmonar gigante; 4 - mediastinoscopia. [ ver resposta ] 32.M.07. Fator(es) imprescindível(eis) para que se proceda a oxigenação apnéica: (1983) 1 - via aérea desobstruída; 2 - circulação pulmonar normal; 3 - desnitrogenação prévia; 4 - ventilador que cicle a volume. [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO G 32.G.01. Indique no gráfico abaixo: (1996)  2 - normal ( ) 3 - estenose de traquéia ( ) 4 - doença pulmonar obstrutiva crônica ( ) 5 - doença pulmonar restritiva ( ) [ ver resposta ] |
| 2001 - |
| PATROCÍNIO |
 |
 |
|
 |
|