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O Livro >> Perguntas por Assunto |
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Urgências ANESTESIA EM URGÊNCIAS Assuntos deste Tópico: 34.1 - Exame físico, avaliação pré-operatória e preparo do paciente para a cirurgia de urgência. Prevenção do vômito e regurgitação. 34.2 - Fisiopatologia do politraumatizado, grande queimado e paciente crítico. 34.3 - Agentes e técnicas anestésicas. Indicações, problemas decorrentes e conduta. 34.4 - Anestesia de urgência em presença de distúrbios metabólicos, doenças cardiovasculares e outras. 34.5 - Anestesia no dependente de drogas - álcool, fumo, cocaína, maconha, anfetaminas: interações com drogas anestésicas. QUESTÕES TIPO S 34.S.01. Um paciente adulto de 70 kg deu entrada no serviço de emergência, vitima de atropelamento. Após ter sido avaliado pela equipe de plantão, foi encaminhado para a cirurgia com suspeita de rotura de baço. Ao exame, apresentava-se ansioso, mas não confuso, com freqüência respiratória de 25 mrpm, pressão arterial de 110 x 80 mmHg, pulso de 110 bpm, débito urinário de 20 ml.h-1. A perda sangüínea, em ml, estimada deste paciente é de: (1998) A) < 750; B) 750 a 1500; C) 1500 a 2000; D) 2000 a 2500; E) > 2500. [ ver resposta ] 34.S.02. A um paciente vítima de atropelamento, com estômago cheio e história de ingestão de álcool, foi administrado hidróxido de alumínio antes de uma cirurgia de urgência. O efeito adverso possível no pós-operatório é: (1997) A) hipofosfatemia; B) aumento da absorção de digital/intoxicação digitálica; C) aumento da biodisponibilidade da cimetidina; D) formação de cálculos renais; E) hipomagnesemia. [ ver resposta ] 34.S.03. Na anestesia do grande queimado: (1996) A) a succinilcolina induz hipopotassemia; B) há necessidade de doses maiores de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes; C) a succinilcolina só deve ser administrada 24 horas após a queimadura; D) ocorre diminuição do tempo de efeito do diazepam após doses repetidas; E) os opióides devem ter sua dose reduzida durante a fase crônica. [ ver resposta ] 34.S.04. Paciente com ingestão recente de alimentos e álcool é envolvido em acidente automobilístico. Apresenta diversas lesões, inclusive fratura de maxilar e mandíbula. Conduta mais adequada neste paciente: (1995) A) colocação de sonda nasogástrica; B) antiácidos por via oral; C) indução venosa e intubação em seqüência rápida; D) intubação nasal; E) intubação acordado. [ ver resposta ] 34.S.05. Durante indução em seqüência rápida para cirurgia de urgência em paciente com estômago cheio é aplicada a manobra de Sellick. É correto afirmar que: (1995) A) a pressão na cartilagem cricóide é medida pouco efetiva para minimizar o risco de broncoaspiração; B) a pressão aplicada à cartilagem tireóide facilita a intubação traqueal; C) é contra-indicado colocar uma das mãos atrás do pescoço do paciente; D) a manobra deve ser interrompida imediatamente antes da intubação traqueal; E) a pressão é aplicada sobre a cartilagem cricóide. [ ver resposta ] 34.S.06. Paciente alcóolatra grave, com fratura de fêmur decorrente de acidente de trânsito. Após 12 horas de internação, apresentou síndrome de abstinência aguda ao álcool. Compõe o quadro: (1994) A) hipotensão; B) hipotermia; C) hipomagnesemia; D) acidose respiratória; E) hipercalemia. [ ver resposta ] 34.S.07. Paciente politraumatizado dá entrada no Pronto Socorro apresentando hipotensão grave, leve hipotermia, sem sudorese ou tremores, corado, com freqüência cardíaca normal. Suspeita-se de: (1994) A) lesão de supra-renal; B) trauma ráqui-medular alto; C) obstrução de cava inferior; D) trauma encefálico; E) tamponamento cardíaco. [ ver resposta ] 34.S.08. Paciente de 46 anos, alcoólatra, com fratura de fêmur devido a acidente de trânsito. Por ocasião da visita pré-anestésica, após 48 horas de internação, apresentava quadro de desorientação com alucinação, hipertensão arterial moderada, taquicardia com poucas extrassístoles ventriculares e hiperpirexia; nos exames laboratoriais havia evidências de alcalose respiratória e hipocalemia. Diagnóstico provável: (1993) A) desidratação; B) diabetes descompensado; C) embolia gordurosa; D) síndrome de abstinência aguda ao álcool; E) embolia pulmonar. [ ver resposta ] 34.S.09. Paciente de 19 anos, consciente, com quadro de gravidez tubária diagnosticada por ultrassonografia, para laparotomia de urgência. História de uso regular de cocaína; fez uso da droga há duas horas. Apresenta pressão arterial 100 x 50 mmHg, pulso 100 bpm, hematócrito 33%. Anestesia indicada: (1993) A) indução com cetamina, manutenção com enflurano; B) indução com barbitúrico, manutenção com halotano; C) anestesia peridural com lidocaína sem vasoconstritor; D) indução com diazepínico e manutenção com N2O e opióides; E) anestesia peridural com lidocaína com epinefrina a 1/200.000. [ ver resposta ] 34.S.10. Considera-se como grande queimado o paciente adulto com área lesada a partir de: (1993) A) 80%; B) 50%; C) 40%; D) 20%; E) 5%. [ ver resposta ] 34.S.11. Num paciente paraplégico, após traumatismo raquimedular, que será submetido à cirurgia urológica, é correto: (1993) A) usar sempre anestesia superficial; B) havendo insensibilidade no local da cirurgia, fazer sedação e autorizar a cirurgia; C) se o nível da secção raquimedular for acima de T5, prevenir-se quanto à possibilidade de ocorrer hiperreflexia autonômica, usando anestesia geral ou anestesias espinhais; D) a hiperreflexia autonômica só ocorre no período agudo da lesão; E) é mais comum hiperreflexia autonômica nas lesões abaixo de T10. [ ver resposta ] 34.S.12. No trauma cirúrgico grave com 48 horas de evolução ocorre: (1992) A) aumento de peso corporal por retenção de líquidos; B) aumento de excreção urinária de uréia; C) diminuição da glicemia; D) diminuição do glucagon; E) aumento dos níveis de insulina. [ ver resposta ] 34.S.13. Após trauma torácico fechado, paciente chegou dispnéico ao Pronto Socorro. O anestesiologista de plantão internou-o e iniciou ventilação controlada. Imediatamente notou alta pressão de insuflação, choque, enfisema subcutâneo e saída de material sero-sangüinolento pela sonda. Conduta: (1992) A) dobutamina e diuréticos; B) drenagem do pericárdio; C) drenagem torácica; D) diminuir a pressão de insuflação; E) manter respiração espontânea. [ ver resposta ] 34.S.14. O termo "choque espinhal" refere-se a: (1992) A) hipotensão severa após raquianestesia; B) sinal observado quando a agulha da raqui toca uma raiz; C) hipotensão arterial após lesão raquimedular; D) hipotensão arterial após adrenalectomia; E) espasmo muscular generalizado após descarga elétrica. [ ver resposta ] 34.S.15. Paciente com 18 anos de idade, após atropelamento, é hospitalizado consciente mas com sinais clínicos de choque. A laparotomia exploradora revela laceração de baço e fígado, que após 4 horas de cirurgia é reparada. Na sala de recuperação pós-anestésica observa-se hemiplegia direita. Suspeita diagnóstica: (1991) A) hematoma extradural; B) trombose intracerebral à esquerda; C) lesão de base do crânio; D) acidose no líquido céfalo-raquidiano; E) isquemia cerebral hipovolêmica. [ ver resposta ] 34.S.16. Na anestesia do paciente em fase de recuperação após grave e extensa queimadura deve-se esperar: (1990) A) aumento das doses necessárias de BNM adespolarizante; B) diminuição dos níveis séricos de a-glicoproteína; C) aumento dos níveis séricos de albumina; D) hipopotassemia após o emprego de BNM despolarizante; E) hipervolemia. [ ver resposta ] 34.S.17. Principal causa de morte nos pacientes com traumatismo cranioencefálico: (1990) A) instabilidade cardiocircutatória; B) lesão da coluna cervical; C) insuficiência respiratória; D) estômago cheio; E) distúrbios endócrinos. [ ver resposta ] 34.S.18. Paciente jovem com ferida abdominal por arma de fogo, relata uso recente de grande quantidade de cocaína. Indicado laparotomia exploradora de urgência. Agente anestésico a ser evitado: (1989) A) isoflurano; B) enflurano; C) halotano; D) óxido nitroso; E) morfina. [ ver resposta ] 34.S.19. No grande queimado, a reposição volêmica inicial deve ser: (1988) A) cristalóides; B) colóides; C) sangue total; D) glicose isotônica e diuréticos; E) plasma. [ ver resposta ] 34.S.20. Droga contra-indicada em paciente politraumatizado com grandes lesões musculares: (1987) A) tiopental; B) pancurônio; C) succinilcolina; D) diazepam; E) fentanil. [ ver resposta ] 34.S.21. Paciente de 19 anos, lúcido, com fratura exposta do fémur há seis horas. Feita punção peridural no espaço L3, L4 com agulha calibre 18 e tendo ocorrido perfuração acidental da dura-máter optou-se por anestesia subaracnóidea com tetracaína. Oito horas após, o paciente apresentou inconsciência, agitação, hipertermia, taquicardia, hipotensão arterial, taquipnéia, estertores e petéquias na conjuntiva ocular, mucosa oral, face e tronco. Diagnóstico provável: (1986) A) engasgamento das amígdalas cerebelares; B) estiramento do tronco cerebral; C) meningoencefalite; D) hematoma intracraniano; E) embolia gordurosa. [ ver resposta ] 34.S.22. Paciente aparentando 20a. de idade, após acidente de moto, dá entrada no Hospital, inconsciente e com fratura exposta de rádio e cúbito à direita. Ao exame físico inicial, apresenta-se com pulso radial filiforme, 140 bpm, cianótico, com movimentos torácicos paradoxais e hiperressonância torácica. Diagnóstico provável: (1984) A) embolia pulmonar; B) hemopneumotórax; C) lesão do tronco cerebral; D) obstrução alta da via aérea; E) aspiração do vômito. [ ver resposta ] 34.S.23. Paciente politraumatizado com várias fraturas e traumatismo abdominal, logo após ser intubado e ligado a respirador mecânico, apresenta dificuldade ventilatória, hipertensão arterial e turgência jugular. Qual a causa mais provável? (1983) A) rutura de fígado; B) fístula bronco-pleural; C) edema agudo de pulmão; D) abcesso pulmonar; E) hérnia diafragmática. [ ver resposta ] 35.S.24. O cloridrato de lidocaína:(2000) A) tem ligação proteica menor que a bupivacaína B) injetado por via intravascular (1 mg/kg) causa taquicardia C) tem potência anestésica semelhante à bupivacaína D) quando utilizado por via venosa não interfere com o reflexo da tosse E) está freqüentemente relacionado a reações alérgicas [ ver resposta ] 35.S.25. Uma paciente de 35 anos tem diagnóstico de lesão medular aguda, localizada entre C5 e C6. O acidente ocorreu 4 horas antes da chegada ao hospital. A conduta indicada para melhorar o prognóstico funcional é administrar:(2000) A) difenilhidantoína (125 mg) B) manitol (0,25 mg/kg) C) dexametasona (10 mg) D) tiopental (5mg/kg) E) metil-prednisolona (30 mg/kg) [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 34.M.01. Feridas penetrantes no pescoço podem resultar em lesão direta da traquéia ou compressão por hematoma. O(s) seguinte(s) sinal(ais) nos indica(m) obstrução iminente: (1994) 1 - enfisema subcutâneo; 2 - massa expansiva de tecido frouxo; 3 - desvio da traquéia; 4 - voz rouca. [ ver resposta ] 34.M.02. Na escala de coma de Glasgow são analisados: (1993) 1 - resposta motora; 2 - resposta verbal; 3 - abertura dos olhos; 4 - pressão arterial. [ ver resposta ] 34.M.03. É esperado encontrar-se no paciente grande queimado após o 3º dia de evolução: (1991) 1 - diminuição do Na intracelular; 2 - aumento do K intracelular; 3 - arritmias com os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes; 4 - lesão renal pela presença de hemoglobina e mioglobina. [ ver resposta ] 34.M.04. Paciente masculino, 50 anos, com fratura exposta de fêmur, apresenta no RX do tórax alargamento do mediastino e hemotórax extenso. O estudo angiográfico não demonstra nenhuma anormalidade, mas o paciente apresenta dificuldade respiratória e alterações na gasometria arterial. Antes da indução anestésica está(ão) indicado(s): (1991) 1 - ventilação com pressão positiva com O2 a 100%; 2 - intubação traqueal imediata acordado; 3 - fixação do gradil costal e traqueostomia; 4 - drenagem imediata do hemotórax. [ ver resposta ] 34.M.05. Nos casos de pacientes intoxicados pelo monóxido de carbono, podemos encontrar: (1991) 1 - alta afinidade do CO pela hemoglobina; 2 - pressão arterial de oxigênio normal; 3 - alta saturação da carboxihemoglobina; 4 - aumento da vida média da carboxihemoglobina. [ ver resposta ] 34.M.06. Paciente de 30 anos, consciente, com hemoperitônio, é submetido à laparotomia exploradora. PA: 100 x 70 mmHg, FR: 136 bpm, mucosas descoradas. Paciente relata ser dependente de cocaína há 6 anos e que fez uso da droga há cerca de 4 horas. É correto: (1990) 1 - usar halotano na manutenção da anestesia; 2 - usar succinilcolina 1 mg.kg-1 na indução; 3 - induzir a anestesia com cetamina; 4 - induzir a anestesia com neurolépticos e morfinomiméticos. [ ver resposta ] 34.M.07. Complicação(ões) possível(is) no paciente queimado após a 1ª semana: (1988) 1 - hipotensão arterial; 2 - hemorragias gastrointestinais; 3 - encefalopatias; 4 - coagulopatias. [ ver resposta ] 34.M.08. Paciente cirúrgico de urgência, embriagado. Possível(is) situação(ões) que interessam ao anestesiologista, decorrentes do estado alcoólico: (1988) 1 - depressão respiratória e cardiovascular; 2 - aumento de secreção ácida gástrica; 3 - hipotermia; 4 - aumento da secreção de hormônio antidiurético. [ ver resposta ] 34.M.09. Pode ocorrer na anestesia de paciente em uso crônico de cocaína: (1987) 1 - diminuição da CAM do halotano; 2 - hipotensão arterial; 3 - bloqueio simpático numa primeira fase; 4 - arritmias cardíacas. [ ver resposta ] 34.M.10. O uso da maconha pode provocar: (1987) 1 - aumento da CAM do halotano; 2 - indução enzimática; 3 - bradicardia; 4 - diminuição da colinesterase. [ ver resposta ] 34.M.11. No grande queimado: (1986) 1 - o sódio intracelular está elevado; 2 - o efeito do pancurônio está aumentado; 3 - o potássio sérico pode atingir 7 mEql-1; 4 - a succinilcolina está contra-indicada no primeiro dia; [ ver resposta ] 34.M.12. Critério(s) para extubação de pacientes com estômago cheio: (1986) 1 - resposta adequada a comandos verbais; 2 - capacidade vital de 6 ml.kg1; 3 - elevação com sustentação da cabeça por 5 seg; 4 - produção de esforço inspiratório de 5 cm H2O; [ ver resposta ] 34.M.13. Alteração(ões) hormonal(is) no trauma grave: (1984) 1 - elevação de catecolaminas; 2 - elevação do glucagon; 3 - hiperglicemia; 4 - liberação aumentada de insulina. [ ver resposta ] 34.M.14. O grande queimado, na primeira semana, apresenta: (1984) 1 - congestão vascular e edema pulmonar; 2 - aumento da secreção de hormônio antidiurético; 3 - hipoalbuminemia; 4 - capacidade residual funcional diminuída. [ ver resposta ] |
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