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Geriatria ANESTESIA EM GERIATRIA Assuntos deste Tópico: 35.1 - Fisiologia do envelhecimento. Avaliação e medicação pré-anestésica do paciente idoso. 35.2 - Técnicas de anestesia, indicações, contra-indicações e complicações. 35.3 - Sensibilidade do paciente geriátrico a drogas. Problemas do posicionamento do paciente. Reposição hidroeletrolítica e sangüínea. Monitorização. 35.4 - Cuidados pós-operatórios imediatos e tardios. QUESTÕES TIPO S 35.S.01. Sobre a anestesia do paciente idoso, é correto afirmar que: (1999) A) a água corporal se encontra aumentada, a gordura corporal diminuída e a farmacocinética dos agentes hidrossolúveis e lipossolúveis, alterada; B) a queda exagerada na pressão arterial durante a indução da anestesia é manifestação de resistência vascular sistêmica baixa; C) caso ocorra uma aspiração do conteúdo gástrico, há morbidade menor, quando comparada com pediátricos; D) apesar dos níveis reduzidos de colinesterase plasmática, a velocidade de hidrólise da succinilcolina não se altera; E) é necessária uma dose maior de vecurônio, por sua rápida duração de ação e de recuperação. [ ver resposta ] 35.S.02. Após os 70 anos de idade, ocorre a seguinte alteração nos parâmetros respiratórios: (1998) A) redução da capacidade residual funcional; B) aumento da complacência pulmonar; C) aumento da capacidade pulmonar total; D) redução da capacidade de oclusão; E) aumento da capacidade vital. [ ver resposta ] 35.S.03. No paciente idoso: (1997) A) o t1/2b das drogas de eliminação hepática e renal está aumentado; B) a produção de ácido gástrico aumenta e o tempo de esvaziamento do estômago diminui; C) o fluxo sangüíneo e o metabolismo hepático aumentam; D) ocorre aumento do tônus simpático; E) a complacência da parede torácica aumenta. [ ver resposta ] 35.S.04. Com relação ao paciente geriátrico pode-se afirmar que: (1996) A) o tempo de permanência na UTI e no hospital não difere do adulto jovem; B) a técnica de anestesia não influencia a evolução clínica; C) as cirurgias eletivas e de urgência apresentam morbimortalidade semelhante; D) a presença de doenças associadas não compromete a morbimortalidade; E) a idade acima dos 70 anos não interfere na morbimortalidade. [ ver resposta ] 35.S.05. No idoso, um aumento na meia-vida de eliminação de substâncias pode ocorrer, entre outras causas, por diminuição da depuração hepática. É o caso de: (1995) A) digoxina; B) lidocaína; C) atracúrio; D) diazepam; E) gentamicina. [ ver resposta ] 35.S.06. No paciente idoso ocorre aumento da: (1994) A) secreção de cortisol; B) secreção de adrenalina; C) produção de dopamina; D) acetilcoenzima A; E) secreção de noradrenalina. [ ver resposta ] 35.S.07. Exame laboratorial mais apropriado para determinar a função renal no idoso: (1994) A) uréia plasmática; B) creatinina plasmática; C) uréia + creatinina plasmática; D) "clearance" da creatinina; E) potássio sérico. [ ver resposta ] 35.S.08. A freqüência cardíaca máxima (FCM) aceitável em adultos é prevista pela seguinte fórmula: (1993) A) FCM = 100 - IDADE/2: B) FCM = PESO3/4 C) FCM = 220 - IDADE (anos) D) FCM = IDADE (anos) + 100 E) FCM = 2 x IDADE (anos) + 80 [ ver resposta ] 35.S.09. Dos parâmetros abaixo, qual é compatível com um paciente sadio de 78 anos de idade: (1992) A) PaCO2 = 30 mmHg; B) Bicarbonato = 16 mEq/L; C) pH = 7,30; D) Déficit de base = -7,5 mEq/L; E) PaO2 = 68,8 mmHg. [ ver resposta ] 35.S.10. Quanto a manipulação das vias aéreas no idoso, é verdade que: (1992) A) a pressão na cartilagem cricóide deve ser feita lateralmente; B) a hiperextensão do pescoço é mandatória; C) a laringoscopia determina uma menor estimulação do simpático que nos adultos jovens; D) a aspiração pulmonar ocorre com maior freqüência nos idosos; E) a dose de succinilcolina deve ser aumentada. [ ver resposta ] 35.S.11. Droga que mantém as características farmacocinéticas e farmacodinâmicas no paciente idoso: (1991) A) atracúrio; B) etomidato; C) vecurônio; D) isoflurano; E) fentanil. [ ver resposta ] 35.S.12. Quanto à função respiratória no idoso: (1991) A) o trabalho respiratório está diminuído; B) o volume de fechamento está diminuído; C) a PaO2 se mantém; D) a superfície de troca está diminuída; E) o volume expiratório forçado no 1º segundo se mantém. [ ver resposta ] 35.S.13. Fator farmacocinético que aumenta com a elevação da faixa etária, podendo justificar o aumento da meia-vida de eliminação do diazepam no idoso: (1990) A) "clearance" hepático; B) volume de distribuição; C) meia-vida de distribuição; D) "clearance" renal; E) "clearance" da droga não ligada a proteína; [ ver resposta ] 35.S.14. O paciente geriátrico apresenta em relação ao jovem: (1989) A) menor dispersão longitudinal do anestésico local no espaço peridural; B) menor incidência de hipotermia; C) necessidade de menor dose de bloqueador neuromuscular adespolarizante; D) menor sensibilidade aos anestésicos inalatórios; E) aumento da quantidade de água corporal. [ ver resposta ] 35.S.15. No idoso espera-se encontrar: (1986) A) aumento da ligação protéica das drogas; B) capacidade residual funcional baixa; C) PO2 arterial elevado; D) efeito da succinilcolina diminuído; E) CAM aumentada. [ ver resposta ] 35.S.16.A capacidade da oclusão no idoso: (1986) A) está diminuída; B) está aumentada; C) não varia; D) diminui na pronação; E) diminui na supinação. [ ver resposta ] 35.S.17. O volume de oclusão do paciente idoso em relação ao do adulto normal está: (1985) A) diminuído; B) aumentado; C) inalterado; D) diminuído no decúbito dorsal; E) inalterado pela anestesia. [ ver resposta ] 35.S.18. O paciente geriátrico apresenta: (1983) A) diminuição da capacidade para concentrar urina; B) menores taxas sanguíneas de creatinina; C) aumento dos valores plasmáticos do potássio-; D) diminuição dos valores plasmáticos de sódio; E) diminuição dos valores plasmáticos de cloro. [ ver resposta ] 35.S.19. Paciente idoso apresenta indução mais prolongada devido a: (1983) A) diminuição da potência cardíaca; B) aumento da capacidade residual funcional; C) aumento do volume corrente; D) diminuição do tempo circulatório; E) diminuição da taxa plasmática de proteínas. [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 35.M.01. Ao realizar anestesia peridural no idoso espera-se: (1995) 1 - atingir os níveis anestésicos desejados com doses menores; 2 - absorção mais rápida do anestésico e concentrações plasmáticas mais elevadas; 3 - menor incidência de trombose venosa profunda; 4 - maior duração dos bloqueios sensitivo e motor. [ ver resposta ] 35.M.02. A contratilidade miocárdica do idoso está diminuída em função de: (1993) 1 - menor transporte de íon cálcio sob a ação das catecolaminas; 2 - redução do número de receptores; 3 - redução da sensibilidade dos receptores; 4 - menores níveis de catecolaminas que nos jovens. [ ver resposta ] 35.M.03. A redução de neurônios no sistema nervoso central, com o avançar da idade, é mais intensa ao nível de: (1990) 1 - córtex cerebral; 2 - tálamo; 3 - córtex cerebelar; 4 - mesencéfalo. [ ver resposta ] 35.M.04. No paciente geriátrico os morfinomiméticos apresentam: (1989) 1 - diminuição da depuração plasmática; 2 - aumento da meia-vida plasmática na fase de eliminação; 3 - aumento da frações livre no plasma; 4 - aumento na incidência dos efeitos colaterais. [ ver resposta ] 35.M.05. Em relação ao idoso é verdade que: (1988) 1 - cada década acima dos 50 anos a glicemia aumenta de 20%; 2 - há redução significativa de células de Purkinje no cerebelo; 3 - há diurese menor com urina mais concentrada; 4 - a quantidade de líquor é maior. [ ver resposta ] 35.M.06. Alteração(ões) farmacológica(s) no paciente idoso: (1987) 1 - maior sensibilidade ao diazepam; 2 - aumento da meia vida da lidocaína; 3 - diminuição da CAM do isoflurano; 4 - aumento da meia vida da atropina. [ ver resposta ] 35.M.07. Alteração (ões) fisiológica (s) da senilidade: (1985) 1 - hipopotassemia; 2 - hipovolemia; 3 - enfisema pulmonar crônico; 4 - hipoxemia. [ ver resposta ] 35.M.08. A dose de relaxantes musculares no paciente geriátrico deve ser reduzida por diminuição da: (1984) 1 - massa muscular; 2 - função renal; 3 - função hepática; 4 - água corpórea. [ ver resposta ] 35.M.09. No paciente geriátrico há diminuição de: (1984) 1 - velocidade circulatória; 2 - volume do líquido extracelular; 3 - nível de proteínas plasmáticas; 4 - hematócrito. [ ver resposta ] 35.M.10. No paciente geriátrico, pode-se afirmar que: (2000) 1 - existe correlação direta entre idade cronológica e biológica 2 - a freqüência cardíaca de repouso é maior que no jovem 3 - os níveis de renina encontram-se elevados 4 - ocorre aumento da gordura corporal e desidratação intracelular [ ver resposta ] |
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