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Anestesia em Obstetrícia e Ginecologia OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA Assuntos deste Tópico: 25.1 - A gestante e a anestesia: 25.1.1 - Alterações fisiológicas da gravidez de interesse em anestesiologia; 25.1.2 - Contrações uterinas: fisiologia e fisiopatologia. Efeitos de técnicas e drogas anestésicas. Fisiologia da dor do trabalho de parto; 25.1.3 - Passagem transplacentária de gases e drogas usadas em anestesiologia. Usos de drogas analgésicas, sedativas, hipnóticas, tranqüilizantes, antagonistas de narcóticos, relaxantes: efeitos materno-fetais e interações. Antihipertensivos, anticoagulantes e alcalinizantes gástricos. Usos de opióides na raque: complicações. 25.2 - Anestesia geral em obstetrícia: ações na contratilidade e circulação uterinas e na dinâmica do trabalho de parto. Efeitos materno-fetais. 25.3 - Anestesia regional em obstetrícia: bloqueio de pudendos, paracervical, subaracnóideo e peridural. Ações na contratilidade, circulação uterinas e na dinâmica do trabalho de parto. Efeitos materno-fetais. Complicações pré e pós-operatórias; 25.3.1 - Indicações, contra-indicações e complicações de técnicas e drogas anestésicas. 25.4 - Anestesia na gestação de alto risco: gemelaridades, prematuridade, apresentação pélvica, diabetes, toxemia e cardiopatia. Diagnóstico e tratamento de tromboembolismo e embolias pulmonares. 25.5 - Anestesia para intecorrências não obstétricas durante a gravidez. 25.6 - Anestesia para procedimentos ginecológicos: 25.6.1 - Perineais; 25.6.2 - Abdominais; 25.6.3 - Nas mamas: exerese de tumorações, mastectomia simples e radicais; 25.6.4 - Anestesias para outros procedimentos. Bloqueios. Analgesias pós-operatória. Complicações. QUESTÕES TIPO S 25.S.01. Durante o segundo estágio do trabalho de parto, sob analgesia peridural com ropivacaína, a monitorização fetal detectou uma desaceleração variável da freqüência cardíaca. O significado do achado é: (1999) A) hipoxemia transitória no pico da contração uterina; B) asfixia fetal por compressão do cordão umbilical; C) ocorrência fisiológica associada à compressão da cabeça fetal; D) efeito tóxico da ropivacaína no coração fetal; E) hiperatividade uterina com grande elevação da pressão intracavitária. [ ver resposta ] 25.S.02. Primigesta de 32 anos, sem intercorrências obstétri-cas, está em trabalho de parto, com dilatação uterina de 4 cm e dor intensa (9 cm na escala visual). O obstetra solicita analgesia para parto vaginal, destacando que há 5 anos a paciente foi submetida a uma substi-tuição da válvula aórtica por estenose. Recebeu hepa-rina subcutânea durante a gestação (15.000 unidades/dia) e foi iniciada antibioticoterapia (ampicilina/genta-micina). A melhor conduta será: (1998) A) administrar exclusivamente analgésicos sistêmicos, associando opióides, benzodiazepínicos e cetamina; B) repor com colóides para manter a pressão coloidosmótica pulmonar; C) monitorizar a pressão capilar pulmonar para otimizar o controle hemodinâmico; D) suspender a heparina, reverter com protamina e iniciar warfarin; E) solicitar testes de coagulação, incluindo contagem de plaquetas. [ ver resposta ] 25.S.03. Durante uma gestação normal, as alterações fisiológicas da coagulação caracterizam-se por: (1998) A) aumento do número de plaquetas; B) diminuição dos tempos de sangramento, de protrombina e parcial de tromboplastina ativado; C) aumento do tempo de coagulação e diminuição do fibrinogênio; D) diminuição dos fatores dependentes da vitamina K; E) diminuição da fibrinólise e do fibrinogênio. [ ver resposta ] 25.S.04. Gestante de 16 anos, sem acompanhamento prévio, apresenta-se em trabalho de parto. Temperatura axilar 38ºC e amniorrexe espontânea há 36 horas. O obstetra fez diagnóstico de desproporção cefalopélvica e solicita avaliação para parto por cesariana. A melhor conduta no caso é: (1998) A) anestesia geral ou regional, dependendo da escolha da paciente; B) anestesia geral imediata, porque é um caso de emergência; C) anestesia regional imediata, porque a febre não contra-indica a punção espinhal; D) antibióticos, hidratação e anestesia regional, porque os riscos materno-fetais serão menores; E) antibióticos, hidratação e anestesia geral, porque, neste caso, o risco de complicações durante a intubação será menor que o risco de infecção meníngea. [ ver resposta ] 25.S.05. A síndrome de hipotensão supina na gestante tem como conseqüência: (1997) A) disfunção do nó sinusal; B) hipopotassemia; C) obstrução da veia cava inferior; D) acidose fetal; E) maior resposta uterina aos ocitócicos. [ ver resposta ] 25.S.06. Característica de uma droga que determina menor difusão através da barreira placentária: (1997) A) baixo grau de ligação às proteínas plasmáticas; B) baixo peso molecular; C) alta lipossolubilidade; D) alto grau de ionização; E) baixo pKa. [ ver resposta ] 25.S.07. O sulfato de magnésio: (1996) A) não atravessa a placenta; B) possui níveis terapêuticos entre 1 a 2 mEq.L-1 ; C) pode promover depressão respiratória no recém-nascido; D) é um estimulante do sistema nervoso central; E) diminui a sensibilidade aos bloqueadores neuromusculares. [ ver resposta ] 25.S.08. Entre as precauções a serem tomadas na anestesia da parturiente portadora de estenose da valva mitral sintomática inclui-se: (1996) A) manter freqüência cardíaca elevada; B) promover vasodilatação sistêmica; C) manter ritmo sinusal; D) promover expansão volêmica previamente ao bloqueio espinhal; E) evitar antagonista b adrenérgico. [ ver resposta ] 25.S.09. Em pacientes com pré-eclâmpsia ou eclâmpsia: (1996) A) a anestesia regional é contra-indicada; B) a hiporreflexia é comum; C) a restrição de fluidos é necessária devido à presença de edema; D) resistência aos agentes vasopressores é comum; E) podem ocorrer coagulopatias importantes. [ ver resposta ] 25.S.10. Paciente com gestação de 30 semanas e hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma cerebral, que será submetida a tratamento cirúrgico do aneurisma. Neste caso: (1996) A) o manitol é contra-indicado como antiedema cerebral; B) o propranolol aumenta o fluxo sangüíneo umbilical; C) a CAM do isoflurano está diminuída; D) a hipotensão induzida está formalmente contra-indicada; E) o tratamento conservador diminui a mortalidade fetal comparado ao cirúrgico. [ ver resposta ] 25.S.11. A utilização de terbutalina para tratamento de crise asmática, durante a gravidez, pode provocar: (1995) A) trabalho de parto prematuro; B) edema pulmonar materno; C) má formação fetal; D) convulsão materna; E) retardo do crescimento fetal. [ ver resposta ] 25.S.12. A eventual melhora do quadro clínico de asma brônquica durante o período gestacional ocorre devido à (ao): (1995) A) aumento do cortisol plasmático; B) aumento das prostaglandinas C) redução dos linfócitos T; D) redução da histaminase materna; E) hiperventilação materna. [ ver resposta ] 25.S.13. Primigesta, 30 anos, na vigésima oitava semana de gestação, hospitalizada para tratamento de parto prematuro. Foi medicada com terbutalina 0,75 mg por hora; sulfato de magnésio 1 g por hora; betametasona 4 mg de 4 em 4 horas. Após 24 horas de internação a paciente apresenta-se inquieta, com dificuldade para respirar. Conduta: (1994) A) administração de heparina 1 mg.kg-1 venosa; B) administração de gluconato de cálcio 1 g venoso; C) administração de furosemida 20 mg venosa; D) suspensão da betametasona; E) suspensão da terbutalina. [ ver resposta ] 25.S.14. Paciente de 23 anos, 35 semanas de gravidez, politraumatizada, apresenta quadro de hipotensão arterial (75 x 45 mmHg) por hipovolemia resultante de fraturas expostas nos membros inferiores. Inicia-se a reposição da volemia com sangue e cristalóides mas a pressão arterial mantém-se baixa. Para preservar o fluxo sangüíneo uterino, faz-se uso de: (1994) A) dopamina; B) isoproterenol; C) norepinefrina; D) efedrina; E) fenilefrina. [ ver resposta ] 25.S.15. Inibidores H2 podem proteger a gestante contra a síndrome de Mendelson por: (1993) A) atuar rapidamente; B) diminuir o volume da secreção gástrica; C) esvaziar o estômago; D) elevar o pH do suco gástrico; E) liberar histamina. [ ver resposta ] 25.S.16. Gestante de termo, sem patologias associadas, repousa em decúbito lateral, esquerdo. Ao assumir o decúbito dorsal horizontal, matém a pressão arterial normal por alguns minutos. Modificação hemodinâmica esperada durante este período: (1992) A) aumento do débito cardíaco; B) aumento do índice cardíaco; C) diminuição da freqüência cardíaca; D) aumento da resistência vascular sistêmica; E) aumento do volume sistólico. [ ver resposta ] 25.S.17. Na gestante diabética: (1992) A) a insulina atravessa rapidamente a placenta; B) as necessidades de insulina diminuem no 3º trimestre; C) as necessidades de insulina aumentam no pós-parto; D) a hemoglobina glicosilada dificulta a oxigenação fetal; E) o feto secreta pouca insulina. [ ver resposta ] 25.S.18. Situação clínica, em anestesia obstétrica, na qual a diminuição da resistência vascular periférica é mais crítica: (1991) A) insuficiência mitral; B) comunicação inter-ventricular; C) síndrome de Eisenmenger; D) insuficiência aórtica; E) persistência do canal arterial. [ ver resposta ] 25.S.19. Durante a gravidez: (1990) A) ocorre hemoconcentração face ao aumento maior dos elementos celulares em relação ao plasma; B) o menor nível aceitável de hemoglobina em condições normais é de 14 g.dL-1; C) o sistema de coagulação é progressivamente inibido aumentado o risco de hemorragia; D) o risco de tromboembolismo está aumentado; E) a volemia aumenta menos de 500 ml até o final da gestação. [ ver resposta ] 25.S.20. Paciente de 25 anos, primigesta, sem intercorrências clínicas durante a gravidez, está sendo submetida a cesariana eletiva por apresentação pélvica. Foi realizado bloqueio peridural contínuo com lidocaína 2% + adrenalina 1:200.000 e doses progressivas até ser obtido nível de T4. Durante a histerorrafia com útero e os anexos exteriorizados, a paciente começa a se queixar de dor no ombro esquerdo. Causa mais provável da queixa: (1990) A) nível insuficiente de bloqueio; B) embolia aérea; C) sangue no peritônio abaixo do diafragma; D) embolia por líquido amniótico; E) efeito colateral da oxitocina. [ ver resposta ] 25.S.21. Paciente de 28 anos, grávida de 36 semanas, portadora de comunicação interventricular com hipertensão pulmonar e cianose, se apresenta para cesareana eletiva. Técnica anestésica de escolha: (1989) A) bloqueio sub-aracnóide com lidocaína; B) bloqueio peridural simples com bupivacaína; C) bloqueio peridural contínuo com lidocaína; D) anestesia geral com opiáceo e halogenado; E) anestesia geral associada a bloqueio peridural. [ ver resposta ] 25.S.22. Hiperventilação materna acentuada durante anestesia geral para cesareana é indesejável porque pode causar: (1989) A) tetania fetal pela redução do cálcio ionizado; B) hipoxemia fetal e acidose por redução do fluxo uterino; C) hipoxemia fetal causando fibroplasia retrolental; D) desvio para a esquerda da curva de dissociação do feto; E) hipopotassemia e disritmia ventricular no feto. [ ver resposta ] 25.S.23. Paciente grávida de 35 semanas, pressão arterial da 170 x 115 mmHg. proteinúria de 6 g em 24 h, distúrbios visuais, diurese de 400 ml em 24 h. Diagnóstico provável: (1988) A) doença hipertensiva crônica; B) hipertensão gestacional; C) pré-eclâmpsia; D) pré-eclâmpsia severa; E) eclâmpsia. [ ver resposta ] 25.S.24. Droga de primeira escolha no tratamento da hipertensão da pré-eclâmpsia: (1988) A) nitroprussiato de sódio; B) hidralazina; C) trimetafano; D) diazóxido; E) nitroglicerina. [ ver resposta ] 25.S.25. Ordenhar o cordão umbilical determina: (1988) A) diminuição da freqüência respiratória; B) diminuição da água pulmonar; C) aumento da pressão arterial pulmonar; D) diminuição da PaCO2; E) aumento da PaO2. [ ver resposta ] 25.S.26. Paciente grávida à termo, no centro obstétrico, sentindo dores intensas, agitada. Ao exame físico notou-se útero duro, com uma espécie de "cintura" que dava a impressão de formato de ampulheta. Providência mais eficaz para reverter tal situação: (1988) A) anestesia raquidiana; B) anestesia peridural com adrenalina; C) inalação de halotano; D) uso de bloqueadores neuromusculares despolarizantes; E) uso de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. [ ver resposta ] 25.S.27. A cimetidina venosa pode proteger a gestante contra a Síndrome de Mendelson por: (1986) A) atuar rapidamente; B) diminuir o volume do suco gástrico; C) esvaziar o estômago; D) elevar o pH do suco gástrico; E) liberar histamina. [ ver resposta ] 25.S.28. Na gestante ocorre diminuição do(a): (1985) A) volume inspiratório de reserva; B) capacidade inspiratória; C) volume corrente; D) capacidade residual funcional; E) capacidade vital. [ ver resposta ] 25.S.29. Na pré-eclâmpsia: (1985) A) a filtração glomerular está aumentada; B) o útero torna-se hiporreativo à ocitocina; C) ocorre diminuição da sensibilidade aos vasopressores; D) a volemia está aumentada; E) cefaléia, distúrbios visuais a dor epigástrica indicam eclâmpsia iminente. [ ver resposta ] 25.S.30. Causa fetal que aumenta a incidência e a gravidade da hipotensão materna durante anestesia peridural: (1985) A) apresentação pélvica; B) posição occípito-sacra; C) posição direita posterior; D) posição occípito-púbica; E) gemelar. [ ver resposta ] 25.S.31. A maior incidência de instrumentação (fórceps) em partos sob analgesia peridural é devida a: (1984) A) modificação da dinâmica uterina; B) diminuição da prensa abdominal; C) dificuldade de rotação da cabeça fetal; D) alterações na circulação placentária; E) efeitos do anestésico local sobre o útero. [ ver resposta ] 25.S.32. Recém-nascido, ao primeiro minuto, apresenta frequência cardíaca de 90 bpm, pausas expiratórias prolongadas, flexoextensão ativa de extremidades, espirrando e tossindo ao estímulo da mucosa nasal e com extremidades cianóticas. O índice de Apgar é: (1983) A) - 5; B) - 6; C) - 7; D) - 8; E) - 9. [ ver resposta ] 25.S.33. A hiperventilação na mão está contraindicada para parto vaginal ou cesáreo porque: (1983) A) aumenta o sangramento uterino; B) promove alcalose fetal; C) causa pneumotórax espontâneo; D) promove anóxia fetal; E) causa vasoconstrição cerebral no feto. [ ver resposta ] 25.S.34. O sulfato de magnésio utilizado no tratamento da pré-eclâmpsia e eclâmpsia:(2000) A) cruza a placenta mas não causa depressão respiratória do recém-nascido B) causa depressão respiratória materna independente do nível sérico C) não causa alteração da pressão arterial D) deprime o sistema nervoso central E) diminui a sensibilidade para os bloqueadores neuromusculares [ ver resposta ] 25.S.35. Sobre a posição de litotomia associada ao Trendelenburg para cirurgias ginecológicas de longa duração, é correto afirmar que: (2000) A) não altera a capacidade residual funcional B) aumenta o risco de trombose venosa profunda B) não causa alterações hemodinâmicas D) durante o posicionamento, cada perna deve ser elevada de uma vez E) não interfere no refluxo gastro-esofageano [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 25.M.01. Em relação ao mecanismo da dor no trabalho de parto, é correto afirmar que: (1999) 1 - os estímulos de nociceptores são produzidas pela dilatação cervical; 2 - os estímulos aferentes viscerais são conduzidos por fibras tipo C; 3 - os estímulos do primeiro estágio entram na medula pelos segmentas T10 -L1; 4 - os estímulos das contrações de Braxton Hicks são conduzidos pelas nervos pudendos. [ ver resposta ] 25.M.02. Sobre a gestante diabética, é correto afirmar que: (1998) 1 - a incidência de malformação fetal ou abortamento é proporcional ao nível de hemoglobina glicosilada; 2 - é mais importante avaliar o controle da glicemia através da hemoglobina glicosilada do que com o hemoglucoteste; 3 - a necessidade de insulina diminui no 1º estágio do trabalho de parto e aumenta no 2º estágio; 4 - o uso de soluções com glicose, no pré-operatório de cesariana, está contra- indicado. [ ver resposta ] 25.M.03. Fator(es) relacionado(s) à gestação em diabéticas: (1997) 1 - doença hipertensiva específica da gravidez; 2 - desautonomia reflexa; 3 - insuficiência uteroplacentária; 4 - recém-nascido pequeno para a idade gestacional. [ ver resposta ] 25.M.04. Alteração(ões) eletrocardiográfica(s) freqüentemente encontrada(s) na terapêutica tocolítica com agentes agonistas de receptores b-adrenérgicos inclui (em): (1996) 1 - taquicardia sinusal; 2 - depressão do segmento ST; 3 - achatamento da onda T; 4 - alargamento do complexo QSR. [ ver resposta ] 25.M.05. O sulfato de magnésio, utilizado em gestantes eclâmpticas, produz depressão do sistema nervoso central (SNC) associada a: (1995) 1 - broncodilatação; 2 - redução da agregação plaquetária; 3 - aumento da incidência de hemorragia no pós-parto imediato; 4 - redução da liberação de prostaciclina. [ ver resposta ] 25.M.06. Conhecendo-se a fórmula Fluxo sangüíneo uterino = Pressão na artéria uterina - Pressão na veia uterina Resistência vascular uterina podemos afirmar que o fluxo sanguíneo uterino: (1994) 1 - diminui no descolamento prematuro da placenta; 2 - aumenta na hipertensão arterial; 3 - diminui com dor intensa; 4 - aumenta com bloqueio simpático. [ ver resposta ] 25.M.07. Primigesta, com 32 semanas de gestação, em trabalho de parto, apresenta edema, proteinúria, pressão arterial de 200 x 120 mmHg. Administrados inicialmente 4 g de sulfato de magnésio, i.v., seguindo-se infusão contínua de solução de sulfato de magnésio (10 g.L-1), administrando-se 1 g.h-1. Não havendo evolução no trabalho de parto, foi iniciada cesariana, sem sofrimento fetal, sob anestesia geral. Possíveis intercorrências: (1993) 1 - potencialização dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes; 2 - potencialização dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes; 3 - recém-nascido hipotônico, necessitando assistência ventilatória; 4 - hipertonia uterina, dificultando a extração fetal. [ ver resposta ] 25.M.08. Na embolia amniótica clinicamente importante ocorre: (1992) 1 - hipertensão pulmonar; 2 - aumento súbito da pressão atrial esquerda; 3 - coagulação intravascular disseminada; 4 - aumento do débito cardíaco. [ ver resposta ] 25.M.09. A bradicardia que pode acompanhar a hipotensão arterial na síndrome de compressão aorto-cava se deve à(ao): (1990) 1 - compressão da veia cava inferior reduzindo o retorno venoso; 2 - aumento da pressão arterial no arco aórtico; 3 - hipotensão arterial nos membros inferiores; 4 - estímulo dos barorreceptores carotídeos e aórticos. [ ver resposta ] 25.M.10. A indução da anestesia inalatória é mais rápida na grávida a termo devido à(ao): (1989) 1 - diminuição da capacidade residual funcional; 2 - diminuição da resistência das vias aéreas; 3 - aumento do volume minuto; 4 - diminuição da complacência tóraco-pulmonar. [ ver resposta ] 25.M.11. Inibe(m) a função placentária: (1988) 1 - antidepressivos tricíclicos; 2 - esteróides; 3 - furosemide; 4 - aspirina. [ ver resposta ] 25.M.12. Assinale a(s) alternativa(s) correta(s): (1988) 1 - recusa da paciente ao método de analgesia constitui uma contra-indicação relativa; 2 - o bloqueio simpático lombar bilateral proporciona alívio da dor durante o parto; 3 - o púbis é o ponto de referência para o bloqueio de pudendos; 4 - a injeção do anestésico durante a contração uterina aumenta a extensão do bloqueio raquidiano. [ ver resposta ] 25.M.13. O bloqueio peridural para analgesia de parto: (1987) 1 - diminui a resposta metabólica ao estresse; 2 - em nível alto atinge inervação motora uterina; 3 - diminui a mortalidade perinatal; 4 - diminui a incidência de fórceps; [ ver resposta ] 25.M.14. Medida (s) para proteção fetal durante anestesia obstétrica: (1987) 1 - hidratação materna; 2 - desvio do útero para a esquerda; 3 - oxigenação da gestante; 4 - hiperventilação. [ ver resposta ] 25.M.15. Influencia(m) na contratilidade uterina: (1987) 1 - estiramento do músculo liso uterino; 2 - ocitocina; 3 - distensão da cérvix uterina; 4 - progesterona. [ ver resposta ] 25.M.16. Alterações do organismo da gestante: (1986) 1 - hipervolemia; 2 - hiperfibrinogenemia; 3 - diminuição da CAM; 4 - diminuição do volume corrente. [ ver resposta ] 25.M.17. Primigesta 17 anos, edema subcutâneo generalizado, em final do gestação. Alterações fisiopatológicas: (1986) 1 - hipertensão arterial; 2 - hiperproteinemia; 3 - hipovolemia; 4 - resistância vascular sistêmica diminuída. [ ver resposta ] 25.M.18. Aumenta(m) durante a gestação:(1984) 1 - freqüência respiratória; 2 - débito cardíaco; 3 - volume corrente; 4 - volume expiratório de reserva. [ ver resposta ] 25.M.19. Durante uma metrossístole, ocorre(m), no lado materno: (1984) 1 - aumento da pressão central; 2 - diminuição da freqüência cardíaca; 3 - aumento do débito cardíaco; 4 - diminuição da pressão liqüórica. [ ver resposta ] 25.M.20. A síndrome de Mendelson é mais frequente em obstetrícia devido a: (1983) 1 - insuficiência do cárdia; 2 - acidez gástrica aumentada; 3 - deslocamento superior do piloro; 4 - diminuição da gastrina. [ ver resposta ] 25.M.21. A síndrome de coagulação intravascular disseminada pode ocorrer em obstetrícia em caso de: (1983) 1 - descolamento prematuro da placenta; 2 - embolia de líquido amniótico; 3 - feto morto retido; 4 - infecção puerperal por grau negativo. [ ver resposta ] 25.M.22. Devido ao risco de aspiração de conteúdo gástrico todas as parturientes devem ser tratadas como se tivessem o estômago cheio, independente do tempo entre a última ingestão alimentar e o ato anestésico, pois:(2000) 1- a dor provoca diminuição da motilidade gastrintestinal 2- a incidência de hérnia hiatal é maior na gravidez 3- há mudança no posicionamento gástrico, prejudicando seu esvaziamento 4- o trabalho de parto acelera o esvaziamento gástrico [ ver resposta ] 25.M.23. Gestante em uso de agonistas ß-adrenérgicos para inibição de trabalho de parto prematuro pode apresentar: (2000) 1- taquicardia sinusal 2- alteração do segmento ST 3- extrassistolia ventricular 4- prolongamento do intervalo QT [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO G 25.G.01. O esquema abaixo está relacionado à fisiopatologia da doença hipertensiva específica da gestação. Correlacione os espaços a, b, c, d e e com as opções numeradas (1, 2, 3, 4 e 5): (1997)  2 - vasoconstrição; 3 - hipertensão; 4 - edema; 5 - isquemia uterina. A) 1a - 2b - 3c - 4d - 5e B) 1e - 2d - 3a - 4b - 5c C) 1b - 2c - 3d - 4a - 5e D) 1c - 2b - 3d - 4e - 5a E) 1c - 2b - 3e - 4d - 5a [ ver resposta ] 25.G.02. Correlacione os valores percentuais da deposição, em fetos normais e hipóxicos, da lidocaína injetada na mãe, com os diferentes órgãos aonde essa se deposita: (1991)  2 - pulmão ( ) 3 - rim ( ) 4 - cérebro ( ) 5 - coração ( ) [ ver resposta ] |
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