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Neurocirurgia ANESTESIA PARA NEUROCIRURGIA Assuntos deste Tópico: 28.1 - Pressão intracraniana: fatores que interferem. Papel do fluxo sangüíneo cerebral. Edema cerebral. 28.2 - Ação de drogas e técnicas anestésicas sobre a pressão intracraniana e o metabolismo neuronal. Papel da glicose e do cálcio. 28.3 - Técnicas anestésicas para procedimentos neurocirúrgicos. Técnicas para redução do sangramento operatório, do edema e da hipertensão intracraniana. Indicações nas diversas intervenções neurológicas. Efeitos da ventilação na pressão e perfusão cranianas. 28.4 - Anestesia para psicocirurgia e neurocirurgia funcional. 28.5 - Anestesia para procedimentos diagnósticos em neurologia. QUESTÕES TIPO S 28.S.01. Em relação à secção medular, é correto afirmar que: (1999) A) a fase de choque medular persiste por cerca de 6 meses; B) o local mais freqüente de secção é C1- C2; C) a hiper-reflexia autonômica ocorre sempre nos pacientes com lesão acima de L1; D) na fase de choque medular, os pacientes devem ser considerados com o estômago cheio; E) os pacientes que desenvolverem hipertensão devem tratados com b-bloqueadores. [ ver resposta ] 28.S.02. Considerando-se a condutância da membrana do neurônio ao sódio (gNa) e ao potássio (gK), é correto afirmar que:(1999) A) a despolarização leva a um aumento inicial da gNa, seguido de diminuição da gK; B) gK = gNa em condições de repouso; C) o potencial de repouso da membrana do neurônio depende somente da gK; D) gK > gNa em condições de repouso; E) a repolarização depende do aumento da gNa e da diminuição da gK. [ ver resposta ] 28.S.03. Sobre o eletroencefalograma durante anestesia geral, é correto afirmar que: (1999) A) a atividade convulsiva é menos freqüente durante a hipocapnia; B) o enflurano produz convulsões tônico-clônicas somente com doses > 2 CAM; C) opióides causam um aumento da atividade rápida (ritmo b) dose-dependente; D) alterações causadas pelos halogenados revertem após 4 a 6 horas da suspensão da administração; E) tiopental promove resposta bifásica, com aumento inicial da atividade rápida e alentecimento com doses maiores. [ ver resposta ] 28.S.04. Uma paciente de 20 anos com tumor medular ao nível torácico (T8), será submetida à ressecção tumoral. A anestesia é mantida com óxido nitroso e oxigênio (50%-50%), isoflurano, fentanil e vecurônio. A função neurológica medular é monitorizada pelo potencial evocado somatossensorial (PESS). Caso ocorra uma isquemia medular durante a retirada do tumor, ela se manifesterá no PESS com: (1999) A) aumento da amplitude e aumento da latência; B) diminuição da amplitude e aumento da latência; C) aumento da amplitude e latência inalterada; D) amplitude inalterada e aumento da latência; E) diminuição da amplitude e diminuição da latência. [ ver resposta ] 28.S.05. Com relação aos acidentes vasculares cerebrais, é correto afirmar que: (1999) A) a maioria das malformações arteriovenosas se localiza na fossa posterior; B) a terapêutica de escolha no vasoespasmo cerebral é a angioplastia transluminal; C) o vasoespasmo ocorre em 60% dos pacientes após sangramento subarac- noídeo; D) os glicocorticóides não reduzem o edema cerebral após a rotura de um aneurisma; E) a reincidência de rotura de um aneurisma cerebral é de 60%. [ ver resposta ] 28.S.06. Em relação à interferência de drogas anestésicas na monitorização de potenciais evocados de tronco cerebral, durante um procedimento neurocirúrgico, pode-se afirmar que: (1998) A) os agentes inalatórios halogenados interferem apenas na latência pós-estímulo; B) os agentes inalatórios halogenados interferem apenas na amplitude do potencial; C) os agentes anestésicos venosos, em doses clínicas, interferem de maneira menos intensa do que os inalatórios halogenados; D) o halotano é o único agente que, usado em concentração de 2,0 CAM, não determina alterações na latência pôs-estímulo; E) doses de, no máximo 1,5 CAM, são preconizadas com o objetivo de minimizar a interferência do isoflurano e do enflurano. [ ver resposta ] 28.S.07. A ordem decrescente de velocidade de início de ação dos métodos empregados na diminuição da hipertensão intracraniana peroperatória é: (1998) A) hiperventilação, diuréticos osmóticos, corticóides, diuréticos de alça; B) hiperventilação, corticóides, diuréticos de alça, diuréticos osmóticos; C) hiperventilação, diuréticos osmóticos, diuréticos de alça, corticóides; D) diuréticos osmóticos, corticóides, diuréticos de alça, hiperventilação; E) diuréticos de alça, diuréticos osmóticos, hiperventilação, corticóides; [ ver resposta ] 28.S.08. Na escala de coma de Glasgow, a pontuação atribuída a um paciente que, em resposta a um estímulo doloroso, abre os olhos, emite sons incompreensíveis e localiza a dor, deve ser: (1998) A) 5; B) 7; C) 9; D) 11; E) 13. [ ver resposta ] 28.S.09. Sobre a anestesia para eletroconvulsoterapia, é correto afirmar que: (1998) A) a depressão respiratória após o choque caracteriza-se por diminuição da freqüência e aumento do volume corrente; B) ocorre bradicardia seguida de taquicardia; C) o etomidato pode ser utilizado para intensificar a convulsão; D) é conveniente administrar uma dose de opióide e benzodiazepínico para atenuar a resposta hemodinâmica; E) é preferível usar um bloqueador neuromuscular adespolarizante devido aos efeitos da succinilcolina sobre a convulsão motora. [ ver resposta ] 28.S.10. O grupo de métodos, em ordem decrescente de sensibilidade, para o diagnóstico da embolia aérea é: (1998) A) ecocardiografia transesofágica, cateter em artéria pulmonar, oximetria de pulso, capnografia, doppler precordial; B) capnografia, cateter em artéria pulmonar, doppler precordial, oximetria de pulso, ecocardiografia transesofágica; C) doppler precordial, capnografia, cateter em artéria pulmonar, oximetria de pulso, ecocardiografia transesofágica; D) ecocardiografía transesofágica, doppler precordial, cateter em artéria pulmonar, capnografia, oximetria de pulso; E) ecocardiografía transesofágica, doppler precordial, oximetria de pulso, cateter em artéria pulmonar, capnografia; [ ver resposta ] 28.S.11. Em relação aos diuréticos empregados no controle da pressão intracraniana (PIC), pode-se dizer que: (1997) A) os efeitos benéficos da administração de manitol duram de 4 a 6 horas; B) há risco de aumento transitório da PIC com uso de manitol; C) os diuréticos de alça não potencializam os efeitos do manitol; D) o período de latência do manitol é da ordem de 1 a 5 minutos; E) o manitol atualmente é raramente empregado para redução da PIC. [ ver resposta ] 28.S.12. O uso do manitol no tratamento da hipertensão intracraniana no jovem apresenta como risco maior: (1997) A) alterações eletrolíticas; B) diminuição da pressão de perfusão cerebral; C) insuficiência cardíaca congestiva; D) insuficiência renal aguda; E) distúrbios da coagulação. [ ver resposta ] 28.S.13. Substância(s) que deve(m) ser evitada(s) no paciente com isquemia cerebral: (1997) A) bloqueadores dos canais de cálcio; B) bloqueadores b adrenérgicos; C) magnésio; D) glicose; E) corticosteróides. [ ver resposta ] 28.S.14. Para tratar vasoespasmo de pacientes que se submeteram a tratamento cirúrgico de aneurisma cerebral, recomenda-se: (1996) A) hipertensão/hipervolemia; B) corticosteróides; C) hipotermia; D) barbituratos; E) hidantoinatos. [ ver resposta ] 28.S.15. Constitui fator deletério durante associação de hiperglicemia e isquemia cerebral: (1996) A) a alcalose intracelular; B) o acúmulo de adenosina intracelular; C) o bloqueio da liberação de radicais livres; D) a diminuição celular de fosfatos de alta energia; E) a diminuição do sódio intracelular com desidratação neuronal. [ ver resposta ] 28.S.16. Após traumatismo cranioencefálico, o aparecimento de hiponatremia, hiposmolaridade plasmática e sódio urinário elevado é sinal de: (1996) A) diabete insípido; B) administração excessiva de manitol; C) uso de soluções isosmolares; D) síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético; E) complicação da alimentação parenteral. [ ver resposta ] 28.S.17. Paciente submetido à anestesia para clampeamento de aneurisma cerebral (grau II, Hunt-Hess) sob hipocapnia para redução da pressão intracraniana, monitorizada por gasometrias arteriais seriadas. O nível de PaCO2 (mmHg) abaixo do qual ocorre redução do fluxo sangüíneo cerebral capaz de alterar as ondas do eletroencefalograma é: (1995) A) 10; B) 20; C) 30; D) 40; E) 50. [ ver resposta ] 28.S.18. No diagnóstico precoce de embolia aérea, em neurocirurgia, podemos afirmar: (1994) A) há aumento da PVC; B) o doppler não detecta o ar no átrio; C) a pressão arterial tende a subir; D) há diminuição súbita de CO2 expirado na capnografia; E) há borbulhamento no campo operatório. [ ver resposta ] 28.S.19. É contra-indicado(a) no vasoespasmo após hemorragia subaracnóidea: (1994) A) clipagem do aneurisma nas primeiras 48 horas; B) administração de nimodipina; C) elevação da pressão arterial média; D) aumento do volume intravascular; E) ventilação controlada com PEEP. [ ver resposta ] 28.S.20. Principal causa de morte em pacientes portadores de lesão crônica da medula espinhal: (1994) A) insuficiência ventilatória; B) insuficiência cardiocirculatória; C) insuficiência renal; D) embolia pulmonar; E) edema pulmonar vasogênico. [ ver resposta ] 28.S.21. A hiperventilação: (1993) A) aumenta o metabolismo cerebral; B) aumenta o fluxo sangüíneo cerebral; C) facilita a dissociação do oxigênio da hemoglobina; D) reduz a pressão intracraniana; E) produz acidose cerebral. [ ver resposta ] 28.S.22. Quanto ao potencial evocado: (1992) A) pode ser somato-sensorial, auditivo ou visual; B) é contra-indicado em cirurgias de carótida e coluna vertebral; C) não sofre interferência dos anestésicos halogenados; D) não se altera com a pressão arterial, hematócrito ou temperatura; E) pode apenas ser empregado em adultos. [ ver resposta ] 28.S.23. Corticosteróides reduzem o edema cerebral: (1992) A) associado a trauma; B) resultante de hipoxia; C) imediatamente após injeção; D) associado a tumores e abscessos; E) na vigência de hipoglicemia. [ ver resposta ] 28.S.24. Com relação às embolias gasosas durante neurocirurgia: (1991) A) são mais freqüentes durante a fase intracraniana; B) o ar, normalmente, se introduz de forma brusca; C) há indicação do uso de vasoconstritores; D) bradicardia e hipertensão são sinais precoces; E) infusão de manitol (0,5 g.kg-1) atenua o problema. [ ver resposta ] 28.S.25. Durante cirurgia sobre a coluna vertebral, e monitorização do SNC com potencial evocado, observa-se aumento da latência na resposta ao estímulo, com desaparecimento das ondas iniciais específicas. Possivelmente está ocorrendo: (1991) A) destruição das raízes do corno posterior; B) compressão da medula espinhal; C) destruição de raízes do corno anterior; D) artifício técnico por estímulos de fibras C; E) fenômeno de reentrada a nível medular. [ ver resposta ] 28.S.26. Paciente comatoso avaliado no pré-operatório apresentava: abertura dos olhos apenas com estímulo doloroso e flexão anormal dos membros inferiores. Emitia sons incompreensíveis ao ser estimulado. Pela escala de avaliação de coma de Glasgow este paciente obteria: (1990) A)10 pontos; B) 7 pontos; C) 9 pontos; D) 3 pontos; E) 1 ponto. [ ver resposta ] 28.S.27. Paciente após ser submetido a uma hipofisectomia por via transesfenoidal apresenta no pós-operatório imediato: inconsciência prolongada, hipotensão arterial, hipotermia, hipoglicemia e insuficiência respiratória. Além do suporte ventilatório, o tratamento adequado inclui: (1990) A) infusão de hidrocortisona em solução de NaCl (0,9%) e glicose a 5%; B) infusão de solução de NaCl (0,9%) e glicose a 5% apenas; C) infusão de insulina em solução de NaCl e glicose a 5%; D) infusão de vasopressina em solução de NaCl e glicose a 5%; E) posição de céfalo-aclive e infusão de solução de NaCl. [ ver resposta ] 28.S.28. A solução de glicose a 5% em paciente neurocirúrgico. (1988) A) é o líquido de escolha para a reposição transoperatória; B) pode causar diurese osmótica; C) pode levar a edema cerebral; D) fornece calorias suficientes; E) causa retenção hídrica. [ ver resposta ] 28.S.29. Método mais preciso para detecção de embolia gasosa durante neurocirurgia: (1988) A) capnometria; B) pressão capilar pulmonar; C) pressão arterial; D) doppler precordial; E) estetoscópio esofágico. [ ver resposta ] 28.S.30. Agente que melhor preserva a auto-regulação do fluxo sangüíneo cerebral: (1987) A) isofIurano; B) halotano; C) enflurano; D) metoxiflurano; E) óxido nitroso. [ ver resposta ] 28.S.31. Conduta mais adequada no tratamento do embolismo aéreo em pacientes submetidos à cirurgia da fossa posterior: (1985) A) compressão das carótidas; B) aspiração de ar e sangue pelo cateter venoso central; C) posição de cefalodeclive; D) injeção de diuréticos; E) injeção de tiopental sódico. [ ver resposta ] 28.S.32. A solução de Manitol empregada em neurocirurgia tem como desvantagem: (1984) A) irritação tecidual; B) grande parte metabolisada; C) excessiva reabsorção tubular; D) não pode ser autoclavada; E) efeito de rebote. [ ver resposta ] 28.S.33. Contra-indicação formal de N2O em neuroanestesia: (1983) A) craniotomia de fossa posterior; B) ventriculografia com derivação átrio-ventricular; C) mielografia com contraste iodado; D) drenagem de hematoma intracerebral; E) pneumoencefalografia. [ ver resposta ] 28.S.34. Observe o gráfico abaixo. O fluxo sangüíneo cerebral (FSC) tem um valor médio de 50 ml.100 g-1.min-1 e é uma função da atividade metabólica cerebral, que pode ser medida pelo consumo de oxigênio (CMRO2), cujo valor médio é de 3,5 ml.100 g-1.min-1. Os anestésicos alteram essa relação de diferentes maneiras. O gráfico representa supostas medidas de FSC e CMRO2 em indivíduos sob uso de: (1997)  B) tiopental C) halotano D) midazolam E) opióide [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 28.M.01. Sobre o manuseio anestésico do paciente com doença de Parkinson, é correto afirmar que: (1999) 1 - o droperidol está contra-indicado; 2 - observa-se resposta diminuída aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes; 3 - freqüentemente é necessária maior reposição hidro-eletrolítica; 4 - deve-se suspender a levodopa por 48 horas no pré-operatório. [ ver resposta ] 28.M.02. O(s) risco(s) para o paciente anestesiado na posição sentada para cirurgia de fossa posterior é (são): (1995) 1 - redução do retorno venoso e débito cardíaco; 2 - maior ventilação dos ápices e maior perfusão das bases pulmonares; 3 - embolia aérea venosa e embolia aérea paradoxal se existir comunicação entre as câmaras cardíacas; 4 - paraplegia. [ ver resposta ] 28.M.03. Em neurocirurgia, os anestésicos voláteis a 1 CAM: (1991) 1 - elevam o fluxo sangüíneo cerebral; 2 - reduzem o consumo regional de O2 (CMRO2); 3 - aumentam a pressão intracraniana; 4 - mantém a auto-regulação sangüínea cerebral. [ ver resposta ] 28.M.04. Diminuição imediata da pressão intracraniana é obtida com: (1989) 1 - descompressão cirúrgica; 2 - esteróide; 3 - hiperventilação; 4 - hipotermia. [ ver resposta ] 28.M.05. Medida tomadas em anestesia de paciente com hipertensão intracraniana: (1986) 1 - gasometria arterial seriada; 2 - dexametasona; 3 - manitol; 4 - hipotensão induzida extrema. [ ver resposta ] 28.M.06 - Decúbito ventral para laminectomia pode causar: (1983) 1 - ingurgitamento venoso peridural; 2 - hipotensão artererial; 3 - dificuldade ventilatória; 4 - embolia gasosa. [ ver resposta ] 28.M.07. Manipulação da carótida durante angiografia cerebral em paciente não atropinizado pode acarretar: (1983) 1 - arritmias cardíacas; 2 - hipertensão arterial; 3 - parada cardíaca; 4 - edema cerebral. [ ver resposta ] |
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