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Parada Cardiáca e Reanimação PARADA CARDÍACA E REANIMAÇÃO Assuntos deste Tópico: 39.1 - Definição de parada Cardio-respiratória. 39.2 - Diagnóstico diferencial. 39.3 - Suporte básico da vida: obtenção e manutenção das vias aéreas, ventilação boca-a-boca, percussão torácica, compresão torácica externa, ventilação artificial e auto-reanimação pela tosse. 39.4 - Suporte avançado da vida: equipamentos. Uso de drogas e vias de administração. Massagem cardíaca. Desfibriladores, marcapassos artificiais. Transporte e cuidados pós-reanimaçao. 39.5 - Organização pré-hospitalar e hospitalar (comunicação, sistema de prevenção, treinamento de pessoal, carro de reanimação); 39.6 - Conceito e diagnóstico de morte clínica, cerebral e encefálica. Quando abandonar a reanimação? Aspectos médico-legais. QUESTÕES TIPO S 39.S.01. Um paciente adulto, vítima de parada Cardio-respiratória, é tratado segundo as rotinas de suporte básico e avançado de vida. Sobre a monitorização durante os primeiros minutos desse tratamento, é correto afirmar que: (1999) A) o oxímetro de pulso está indicado para avaliação da ventilação; B) valores de ETCO2 < 10 mmHg traduzem hiperventilação excessiva; C) o aumento da ETCO2 significa piora da acidose metabólica; D) a diminuição da gradiente alveoloarterial de CO2 é sinal de resposta ao tratamento; E) a redução do espaço morto é responsável pela queda na capnometria. [ ver resposta ] 39.S.02. Durante as manobras de reanimação Cardio-respiratória, após o suporte básico de vida, é correto afirmar que: (1999) A) nos pacientes com atividade elétrica sem pulso, deve-se tentar cardioversão elétrica de imediato; B) na assistolia, a primeira conduta é administração IV ou intratraqueal de atropina (20 µg.kg-1); C) na fibrilação ventricular, a desfibrilação deve ser feita após a primeira dose de adrenalina; D) na dissociação eletromecânica, a administração de adrenalina é a primeira conduta; E) nos casos de taquicardia ventricular com pulsos arteriais impalpáveis, a conduta deve ser a mesma da assistolia. [ ver resposta ] 39.S.03. Sobre o tratamento da fibrilação ventricular no paciente pediátrico, é correto afirmar que: (1999) A) a primeira conduta deve ser administrar lidocaína venosa (1 mg.kg-1); B) a primeira desfibrilação deve ser feita com 4 J.k-1; C) a adrenalina deve ser administrada antes da desfibrilação; D) a desfibrilação deve ser tentada inicialmente com choques sucessivos de 2 J.kg-1; E) a dose inicial de adrenalina por via intratraqueal é maior que por via intravenosa ou intra-óssea. [ ver resposta ] 39.S.04. Sobre os procedimentos durante a reanimação cardiopulmonar, pode-se afirmar que: (1998) A) a retirada de corpos estranhos da boca deve ser feita com os dedos do reanimador; B) a compressão da cricóide não diminui a possibilidade de regurgitação e aspiração; C) a cricotireoidotomia não é mais usada; D) para a intubação, o tempo máximo de interrupção da ventilação deve ser de 30 segundos; E) a via intra-óssea, para uso de medicamentos, pode ser feita com cateter intravenoso radiopaco. [ ver resposta ] 39.S.05. Em relação às drogas usadas em reanimação cardiopulmonar, é correto afirmar que: (1998) A) a adenosina tem indicação por não deprimir os nódulos sinusal e atrioventricular; B) o bicarbonato de sódio não deve ser usado na acidose lática de origem hipóxica; C) o bicarbonato de sódio não altera a osmolaridade e a curva de dissociação da hemoglobina; D) o cálcio deve ser usado rotineiramente; E) a epinefrina não é usada na dissociação eletromecânica. [ ver resposta ] 39.S.06. Em relação à desfibrilação cardíaca, é correto afirmar que: (1998) A) inexiste uma relação direta entre a impedância transtorácica e a corrente elétrica ideal a ser aplicada; B) na criança, a dose recomendada é de 1 J.kg1; C) no adulto, a dose na segunda ou terceira manobra deve ser igual à primeira; D) no adulto, a dose inicial preconizada varia de 160 a 200 J; E) ao final da inspiração, a impedância transtorácica é menor, favorecendo o resultado da manobra nesta fase. [ ver resposta ] 39.S.07. Sobre a dissociação eletromecânica, é correto afirmar que: (1998) A) o coração não possui atividade elétrica; B) podem ocorrer pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e embolia pulmonar; C) a desfibrilação elétrica é a única medida eficaz para seu tratamento; D) não se relaciona com parada cardíaca prolongada; E) é conhecida como ritmo idioventricular com pulso fraco. [ ver resposta ] 39.S.08. Durante a ressuscitação cardiopulmonar, pode-se afirmar que: (1997) A) a compressão torácica externa gera pressões diastólicas de 60 mmHg; B) a cardioversão da taquicardia ventricular não requer sincronização; C) a dose recomendada para desfribilação pediátrica é de 5 J.kg-1; D) em lactentes, o ponto de compressão da massagem cardíaca externa é o final do esterno junto à apófise xifóide; E) no paciente intubado, valores mais elevados da capnometria estão associados com melhor prognóstico. [ ver resposta ] 39.S.09. O tratamento da assistolia deve ser iniciado com: (1997) A) epinefrina; B) cardioversão em 2 J.kg-1; C) cardioversão em 4 J.kg-1; D) massagem cardíaca externa; E) atropina. [ ver resposta ] 39.S.10. A epinefrina deve ser administrada logo no início da reanimação de uma parada cardíaca para promover: (1996) A) broncodilatação; B) vasoconstrição venosa; C) vasodilatação por efeito b adrenérgico; D) diminuição da pressão diastólica aórtica; E) aumento da resistência vascular periférica. [ ver resposta ] 39.S.11. Na reanimação Cardio-respiratória de uma criança de três anos, a via de acesso para administração de agentes deverá ser feita de acordo com a facilidade do acesso e eficiência do efeito desejado, na seguinte seqüência: (1996) A) veia periférica, intraóssea, endotraqueal; B) endotraqueal , intraóssea, veia periférica; C) veia periférica, endotraqueal , intraóssea; D) endotraqueal , veia periférica, intraóssea; E) intracardíaca, endotraqueal , intraóssea. [ ver resposta ] 39.S.12. Assinale a alternativa correta sobre a distribuição do fluxo sangüíneo na compressão torácica externa: (1996) A) a bomba torácica não interfere no fluxo sangüíneo para o miocárdio; B) a bomba torácica proporciona fluxo sangüíneo de 20 a 30% dos valores normais para os órgãos intratorácicos; C) a epinefrina aumenta o fluxo sangüíneo para os órgãos infra-diafragmáticos; D) a epinefrina quase elimina o fluxo sangüíneo para as supra-renais; E) o fluxo sangüíneo pulmonar ocorre na elevação da pressão intratorácica. [ ver resposta ] 39.S.13. Durante a reanimação cardíaca, assinale a maior vantagem farmacológica da epinefrina em relação aos outros agentes agonistas a adrenérgicos puros: (1995) A) vasoconstrição periférica mais intensa; B) menor demanda de oxigênio miocárdico; C) menor efeito arritmogênico; D) menor dose total para reanimação; E) maior perfusão coronariana. [ ver resposta ] 39.S.14. Assinale a alternativa que aponta a causa mais provável do insucesso na restauração dos batimentos cardíacos espontâneos, durante uma reanimação cardíaca quando foram utilizadas doses elevadas de bicarbonato de sódio: (1995) A) hiperosmolaridade sérica; B) acidose liquórica; C) acidose intramiocárdica; D) alcalose metabólica; E) hipopotassemia. [ ver resposta ] 39.S.15. Na presença de bloqueio total da condução do impulso elétrico do átrio para o ventrículo, deve-se implantar o eletrodo do marcapasso artificial no: (1994) A) átrio esquerdo; B) átrio direito; C) ventrículo esquerdo; D) ventrículo direito; E) seio coronariano. [ ver resposta ] 39.S.16. Situação clínica onde está contra-indicado o uso de epinefrina: (1994) A) dissociação eletromecânica; B) assistolia ventricular; C) taquicardia ventricular; D) fibrilação ventricular; E) fibrilação ventricular pós-infarto do miocárdio. [ ver resposta ] 39.S.17. Fator que aumenta a eficácia da cardioversão elétrica: (1994) A) antiarrítmicos classe IA; B) fibrilação prolongada; C) obesidade; D) fase expiratória do ciclo respiratório; E) choque inicial de 50 joules. [ ver resposta ] 39.S.18. Dose recomendada para desfibrilação elétrica externa no paciente pediátrico: (1993) A) 2 J/Kg; B) 5 J/Kg; C) 7 J/Kg; D) 10 J/Kg; E) 15 J/Kg. [ ver resposta ] 39.S.19. Relação compressão torácica : ventilação recomendada na ressuscitação cardiopulmonar de um adulto com um único reanimador: (1993) A) 5:1 B) 3:1 C) 10:2 D) 15:2 E) 15:1 [ ver resposta ] 39.S.20. O uso rotineiro de bicarbonato de sódio em manobras de reanimação Cardio-respiratória: (1992) A) sempre facilita a desfibrilação cardíaca; B) aumenta a disponibilidade de O2 nos tecidos; C) produz acidose paradoxal por aumentar a produção de CO2; D) é a medida inicial a ser tomada; E) a dose de ataque é de 250 mEq. [ ver resposta ] 39.S.21. Dissociação eletromecânica: (1992) A) traduz incoordenação entre ventilador eletrônico e paciente; B) pode ser tratada com desfibrilador externo; C) caracteriza-se por atividade elétrica organizada no ECG com falência circulatória; D) não necessita tratamento quando não há disritmias concomitantes; E) exige desconexão do paciente dos monitores. [ ver resposta ] 39.S.22. A dose de adrenalina (µg.kg-1) recomendada na reversão da parada cardíaca em criança é: (1991) A) 100; B) 2; C) 10; D) 50; E) 200. [ ver resposta ] 39.S.23. Durante cardioversão sincronizada paciente com taquicardia ventricular subitamente desenvolve fibrilação ventricular. A conduta mais apropriada é: (1991) A) infusão contínua de lidocaína (1 mg.min-1); B) intubação traqueal; C) desfibrilação imediata; D) abertura do tórax para desfibrilação direta; E) atropina na dose de 1 mg IV. [ ver resposta ] 39.S.24. Dificulta a reversão da fibrilação ventricular desencadeada por embolia pulmonar: (1990) A) distensão do ventrículo esquerdo; B) bloqueio A-V total; C) dificuldade de esvaziamento do átrio direito; D) hipotensão pulmonar; E) dificuldade de esvaziamento do átrio esquerdo. [ ver resposta ] 39.S.25. Paciente de 18 anos, após uma parada cardíaca por choque elétrico, é reanimado mas permanece comatoso, com instabilidade cardiocirculatória, hipertérmico, necessitando medidas de resfriamento. Possivelmente este paciente teve lesado: (1990) A) sistema reticular ativador; B) bulbo; C) cerebelo; D) hipotálamo; E) neocórtex. [ ver resposta ] 39.S.26. Dose recomendada de adrenalina, por via venosa, na ressuscitação Cardio-respiratória: (1990) A) 5 a 10 ml de uma solução a 1/10.000; B) 6 a 8 ml de uma solução a 1/100.000; C)10 a 15 ml de uma solução a 1/1.000; D) 15 a 20 ml de uma solução a 1/10.000; E) 5 a 10 ml de uma solução a 1/100. [ ver resposta ] 39.S.27. Causa mais freqüente de obstrução respiratória alta na parada Cardio-respiratória: (1989) A) corpo estranho obstruindo faringe; B) corpo estranho obstruindo laringe; C) corpo estranho obstruindo traquéia; D) queda da língua obstruindo faringe; E) edema de faringe. [ ver resposta ] 39.S.28. Droga de escolha na taquicardia ventricular: (1988) A) verapamil; B) bretílio; C) procainamida; D) amiodarona; E) lidocaína. [ ver resposta ] 39.S.29. Droga principal na parada cardíaca: (1988) A) atropina; B) bicarbonato de sódio; C) adrenalina; D) lidocaína; E) cloreto de cálcio. [ ver resposta ] 39.S.30. Na desfibrilação externa, no alto, a descarga inicial é de: (1988) A) 50 joules B) 110 joules C) 360 joules D) 300 joules E) 200 joules [ ver resposta ] 39.S.31. FiO2, fornecida pelo reanimador na ventilação boca a boca: (1986) A) 0,12; B) 0,21; C) 0,19; D) 0,16; E) 0,10. [ ver resposta ] 39.S.32. Causa mais comum do parada cardio-respiratória: (1986) A) fibrilação atrial; B) fibrilação ventricular; C) assistolia; D) medicamentosa; E) bloqueio A-V do III grau. [ ver resposta ] 39.S.33. Após parada cardíaca sem reanimação: (1986) A) o EEG torna-se isoelétrico após 5 min; B) a dilatação pupilar é máxima em 60 seg; C) o EEG torna-se isoelétrico após 3 min; D) a respiração cessa após 2 min; E) o paciente torna-se inconsciente imediatamente. [ ver resposta ] 39.S.34. Via preferencial para administração de adrenalina em reanimação cardio- respiratória: (1985) A) venosa; B) intracardíaca; C) intramuscular; D) intratraqueal; E) arterial. [ ver resposta ] 39.S.35. Em reanimação cardio-respiratória a adrenalina deve ser administrada: (1985) A) em doses repetidas somente a cada 30 min; B) na assistolia e na fibrilação de baixa amplitude, antes da cardioversão; C) sempre antes da administração de bicarbonato de sódio; D) em solução a 1:200.000; E) somente diluída em solução salina. [ ver resposta ] 39.S.36. A primeira conduta a ser tomada em paciente inconsciente é: (1984) A) verificar pupilas; B) verificar pressão arterial; C) puncionar veia; D) assegurar boa via aérea; E) traqueostomia. [ ver resposta ] 39.S.37. A desfibrilação é mais difícil na presença de: (1984) A) hiponatremia; B) hiperóxia; C) hipotermia; D) hipertermia; E) hipercloremia. [ ver resposta ] 39.S.38. Primeira medida a ser tomada em reanimação de parada cardíaca por fibrilação ventricular: (1983) A) xylocaína 1 a 2 mg.kg-1; B) cardioversão; C) ventilação pulmonar; D) bicarbonato de sódio; E) manitol. [ ver resposta ] 39.S.39. Na recuperação de parada cardíaca por infarto de parede diafragmática o paciente desenvolve hipotensão, bloqueio átrio-ventricular total e síndrome de baixo débito. Qual a melhor conduta? (1983) A) atropina; B) isuprel; C) noradrenalina; D) betabloqueador; E) marcapasso. [ ver resposta ] 39.S.40. Durante manobras de reanimação cardiopulmonar com massagem cardíaca externa, em paciente intubado, que não recebeu NaHCO3, observa-se que o CO2 do final da expiração sobe rapidamente de 10 mm Hg para 18 mm Hg. A ocorrência deve-se a (ao): (2000) A) instalação de acidose respiratória B) aumento do volume minuto C) interposição da massagem nos intervalos da ventilação D) aumento da ventilação do espaço morto alveolar E) melhora do débito cardíaco [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 39.M.01. Durante a anestesia, a maior incidência de reação anafilática ao látex, no paciente pediátrico, está associada à: (1999) 1 - extrofia de bexiga; 2 - história de alergia alimentar; 3 - espinha bifida; 4 - distrofia muscular de Duchenne. [ ver resposta ] 39.M.02. Com relação à acidose intracelular durante reanimação cardio-respiratória, pode-se afirmar que: (1997) 1 - nos primeiros minutos é causada principalmente pelo acúmulo de ácido láctico; 2 - requer maior quantidade de energia para a desfibrilação; 3 - pode ser adequadamente tratada pela administração de bicarbonato de sódio; 4 - reduz a efetividade das doses-padrão de catecolaminas. [ ver resposta ] 39.M.03. Na reanimação cardíaca externa, utilizando-se o conceito da "bomba torácica", é importante: (1995) 1 - aumentar a pressão intratorácica; 2 - diminuir a freqüência da ventilação; 3 - sincronizar compressão cardíaca e ventilação; 4 - utilizar posição de Trendelenburg. [ ver resposta ] 39.M.04. Em relação ao CO2 expirado (EtCO2) durante parada cardio-respiratória, sob ventilação adequada, podemos afirmar que: (1993) 1 - é inversamente proporcional ao débito cardíaco; 2 - é inversamente proporcional ao fluxo sangüíneo pulmonar; 3 - valores baixos indicam bom prognóstico; 4 - valores altos indicam bom prognóstico. [ ver resposta ] 39.M.05. São medidas corretas quando presenciamos uma parada cardíaca em assistolia: (1992) 1 - desfibrilação imediata; 2 - estimular a tosse para produzir efeito de bomba; 3 - lidocaína intravenosa; 4 - soco precordial. [ ver resposta ] 39.M.06. O soco precordial está indicado em: (1991) 1 - taquicardia ventricular; 2 - bloqueio cardíaco completo; 3 - fibrilação ventricular; 4 - taquicardia supraventricular. [ ver resposta ] 39.M.07. Disritmia que freqüentemente precede parada cardíaca: (1989) 1 - taquicardia ventricular; 2 - fibrilação atrial; 3 - bloqueio A-V total; 4 - fibrilação ventricular. [ ver resposta ] 39.M.08. Adrenalina é útil na reanimação cardio-respiratória porque produz: (1989) 1 - vasoconstrição periférica; 2 - aumento da pressão diastólica; 3 - aumento da pressão de perfusão coronariana; 4 - redução da pós-carga. [ ver resposta ] 39.M.09. Indicação(ões) de massagem cardíaca interna: (1988) 1 - pneumotórax hipertensivo; 2 - embolia pulmonar; 3 - cifoescoliose; 4 - fibrilação ventricular refratária. [ ver resposta ] 39.M.10. Pode(m) necessitar de cardioversão: (1987) 1 - taquicardia atrial paroxística; 2 - flutter atrial; 3 - fibrilação atrial; 4 - extrassístole ventricular não sequencial. [ ver resposta ] 39.M.11. Pode(m) ser administrado(s) por via traqueal durante reanimação cardio-respiratória: (1987) 1 - atropina; 2 - lidocaína; 3 - adrenalina; 4 - bicarbonato de sódio. [ ver resposta ] 39.M.12. Complicação(ões) da massagem cardíaca externa: (1985) 1 - fratura de costelas; 2 - ruptura hepática; 3 - pneumotórax; 4 - embolia gordurosa. [ ver resposta ] 39.M.13. Fator(es) que pode(m) dificultar a desfibrilação: (1984) 1 - coração mal oxigenado; 2 - tamanho do coração; 3 - acidose metabólica; 4 - adrenalina. [ ver resposta ] 39.M.14. Causa(m) parada cardíaca em fibrilação ventricular:(1984) 1 - hiperpotassemia; 2 - infarto agudo do miocárdio; 3 - hipóxia; 4 - descargas elétricas. [ ver resposta ] 39.M.15. Empregado(s) para redução do edema cerebral pós-parada cardíaca: (1983) 1 - diuréticos osmóticos; 2 - cortisona; 3 - hiperventilação; 4 - tiopental sódico. [ ver resposta ] 39.M.16. Com relação à taquicardia paroxística ventricular, indique a(s) afirmação(ões) correta(s): (1983) 1 - é mais grave que a supra-ventricular; 2 - melhora com digital; 3 - predispõe à fibrilação ventricular; 4 - os complexos QRS são normais e regulares. [ ver resposta ] 39.M.17. Comparada ao método clássico de reanimação cardiorespiratória, a técnica alternativa de compressão-descompressão ativas apresenta:(2000) 1 - melhor retorno venoso na fase de descompressão 2 - maior elevação da concentração do ETco2 3 - aumento significativo da pressão arterial sistólica 4 - alta incidência de arritmias cardíacas [ ver resposta ] 39.M.18. O diagrama a seguir representa a seqüência inicial de decisões (algoritmo) do tratamento das taquiarritmias. Correlacione as letras com o tratamento preconizado(2000)  1- manobra vagal 2- lidocaina 1 - 1,5 mg/kg 3- adenosina 6 mg 4- lanatosídeo C 0,2 - 0,8 mg 5- adenosina 12 mg A) 1e - 2b - 3c - 4a - 5d B) 1b - 2e - 3d - 4a - 5c C) 1b - 2c - 3e - 4d - 5a D) 1c - 2e - 3a - 4b - 5d E) 1b - 2e - 3c - 4a - 5d [ ver resposta ] |
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