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Anestesia e Sistema Endócrino ANESTESIA E SISTEMA ENDÓCRINO Assuntos deste Tópico: 22.1 - hipófise. efeitos da anestesia na função hipofisária. Anestesia para cirurgia da hipófise. 22.2 - córtex adrenal: stress anestésico-cirúrgico na função do eixo talamo-hipofisário e hipofiso-córtico-adrenal. Anestesia e farmacoterapia esteróide prolongada. Mecanismo de ação, complicações e contra-indicações. 22.3 - medula adrenal. efeitos da anestesia. Anestesia em portador de feocromocitoma. 22.4 - tireóide. efeitos da anestesia na função tireóideana. Anestesia no hiper e hipotireoidiano. Hipoparatireoidismo agudo iatrogênico. Lesão do nervo recurrente. 22.5 - paratireóide efeitos de anestesia no híper e hipoparatireoideano. 22.6 - pâncreas. Efeitos na anestesia na função endócrina do pâncreas e na glicemia. anestesia no diabético. Hipoglicemiantes: farmacologia e interações com anestésicos. Insulina: indicações, contra-indicações e complicações. Doenças associadas ao diabetes. QUESTÕES TIPO S 22.S.01. No pós-operatório da ressecção das glândulas paratireóides devido ao hiperparatiroidismo, observa-se rápida reabsorção de cálcio pelo osso com hipocalcemia importante. A reposição de cálcio no pós-operatório é essencial e deve ser mantida por: (1999) A) 2 dias; B) 5 dias; C)16 dias; D) 20 dias; E) 30 dias. [ ver resposta ] 22.S.02. Uma paciente de 60 anos foi submetida à tireoidectomia total sob anestesia geral, aparentemente sem intercorrências cirúrgicas ou anestésicas, tendo sido desintubada conforme rotina, sem nenhuma anormalidade. Decorridas 48 horas do pós-operatório, o anestesiologista é chamado porque a paciente apresenta estridor inspiratório, com evidente obstrução das vias aéreas. A causa mais provável é: (1999) A) lesão dos nervos laríngeos recorrentes; B) lesão dos nervos laríngeos superiores; C) traqueomalacia; D) hematoma; E) hipocalcemia. [ ver resposta ] 22.S.03. No pós-operatório de tireoidectomia, sintomas de hipocalcemia devida a hipoparatireoidismo surgem, usualmente, entre: (1998) A) 01 e 02 horas; B) 03 e 12horas; C) 12 e 24 horas; D) 24 e 72 horas; E) após 72 horas. [ ver resposta ] 22.S.04. Paciente do sexo masculino, 70 anos, submetido à hipofisectomia devido a carcinoma prostático metastático. Na recuperação pós-anestésica, pode-se antecipar a necessidade de: (1998) A) vasopressina para manter a pressão arterial; B) hormônio antidiurético para tratar a poliúria; C) glicose para evitar hipoglicemia; D) insulina para evitar hipopotassemia; E) glicocorticóides para manter o equilíbrio eletrolítico. [ ver resposta ] 22.S.05. Laringoespasmo que ocorre 24 à 48 horas após tireoidectomia total, provavelmente, reflete: (1997) A) trauma da intubação traqueal; B) colapso traqueal secundário à traqueomalácia crônica; C) paralisia das cordas vocais por lesão do nervo laríngeo superior; D) hipocalcemia por remoção inadvertida das paratireóides; E) edema caracterizado por estridor e laringoespasmo, conseqüente à manipulação cirúrgica. [ ver resposta ] 22.S.06. Com relação à insulina, pode-se afirmar que: (1997) A) sua produção está consistentemente diminuída no diabete tipo II; B) sua deficiência leva à lipólise; C) sua deficiência leva a balanço nitrogenado positivo; D) o diabete tipo I se caracteriza pela resistência dos tecidos à insulina; E) a disfunção hepática exige aumento das doses clínicas. [ ver resposta ] 22.S.07. Na síndrome carcinóide: (1996) A) o tumor produz noradrenalina; B) não ocorre liberação de histamina; C) há produção de serotonina e calicreína; D) há ausência de sintomas gastrointestinais; E) há liberação de angiotensina. [ ver resposta ] 22.S.08. No preparo pré-operatório de paciente com feocromocitoma, os antagonistas b adrenérgicos não devem ser introduzidos antes dos antagonistas a adrenérgicos por risco de: (1996) A) hipotensão; B) crise hipertensiva; C) hipertermia; D) bradicardia; E) vasodilatação. [ ver resposta ] 22.S.09. Paciente do sexo feminino, 28 anos, ASA II, fazendo uso de propiltiouracil 100 mg a cada 8 horas, propranolol 40 mg a cada 6 horas, apresenta-se bem controlada da sintomatologia, estando programada para tireoidectomia total sob anestesia geral. Aponte abaixo, entre os fármacos, aquele de maior potencial de risco durante o ato anestésico: (1995) A) droperidol; B) halotano; C) fentanil; D) neostigmina; E) atropina. [ ver resposta ] 22.S.10. Diabético tipo II em uso de clorpropramida a ser submetido à anestesia geral para cirurgia de grande porte, é correto afirmar que: (1995) A) a clorpropramida deve ser suspensa na véspera da cirurgia; B) está contra-indicado o uso de glicose; C) deve ser instituído esquema de insulina regular em substituição a clorpropramida 48-72 horas antes da cirurgia; D) está contra-indicado o uso de insulina regular; E) a clorpropramida deve ser mantida durante o período operatório para prevenir a hiperglicemia desencadeada pela resposta endócrina ao trauma. [ ver resposta ] 22.S.11. Mecanismo que explica as manifestações cardiovasculares do hipertireoidismo: (1995) A) diminuição do número de receptores b adrenérgicos; B) aumento do número de receptores a adrenérgicos cardíacos; C) conversão de receptores adrenérgicos a para b; D) aumento da concentração de neurohormônio adrenérgico no terminal pré-sináptico; E) diminuição da afinidade dos receptores a adrenérgicos. [ ver resposta ] 22.S.12. Tipo de insulina cuja duração de efeito é de 24 horas: (1994) A) regular; B) semilenta; C) zinco-protamina; D) NPH; E) ultralenta. [ ver resposta ] 22.S.13. No paciente diabético: (1994) A) há um aumento da incidência de intubação orotraqueal difícil; B) a absorção de insulina pelo tubo plástico é induzida na presença de albumina; C) a absorção de insulina pelo tubo plástico é diretamente relacionada com a concentração de insulina no frasco; D) a neuropatia diabética ocorre em 75% dos casos; E) a anestesia subaracnóidea está contra indicada. [ ver resposta ] 22.S.14. Glicocorticóide de ação rápida de maior potência: (1993) A) prednisona; B) prednisolona; C) metilprednisolona; D) hidrocortisona; E) cortisona. [ ver resposta ] 22.S.15. Rouquidão e voz fraca no 2º dia do pós-operatório, após cirurgia extensa no pescoço, sugere lesão: (1993) A) bilateral do nervo recorrente; B) unilateral do nervo recorrente; C) unilateral do glossofaríngeo; D) bilateral do nervo hipoglosso; E) bilateral do nervo glossofaríngeo. [ ver resposta ] 22.S.16. A síndrome do seio carotídeo, no hipertireoideo: (1993) A) causa hipertensão arterial; B) produz taquicardia; C) pode ser prevenido com infiltração de anestésico local; D) deve ser tratado com epinefrina; E) leva à hipertermia. [ ver resposta ] 22.S.17. A dispnéia que compõe o quadro clínico da acromegalia é conseqüência de: (1993) A) doença pulmonar obstrutiva associada; B) valvopatia cardíaca associada; C) paralisia do nervo laríngeo recorrente; D) espessamento das cordas vocais; E) estreitamento subglótico. [ ver resposta ] 22.S.18. Droga que deve ser evitada na anestesia de um paciente com feocromocitoma: (1992) A) isoflurano; B) halotano; C) enflurano; D) propranolol; E) fentolamina. [ ver resposta ] 22.S.19. Paciente em bom estado geral, consciente, em 2º dia de pós-operatório de tireoidectomia radical. Ao realizar a primeira refeição apresenta sinais de aspiração pulmonar. A causa mais provável da aspiração é lesão: (1991) A) unilateral do laríngeo externo; B) bilateral do laríngeo superior; C) unilateral do laríngeo recorrente; D) bilateral do laríngeo recorrente; E) unilateral do frênico. [ ver resposta ] 22.S.20. Em paciente diabético tipo II, fazendo uso de clorpropamida, é correto pensar-se com relação ao transoperatório: (1991) A) está contraindicado o uso de soluções salinas a 0,9%; B) o tiopental sódico poderá ter seus efeitos acentuados; C) a clorpropamida tem duração de efeito de até 60 horas; D) se ocorrerem crises hipertensivas, tratar com esteróides; E) existe risco aumentado de acidose lática. [ ver resposta ] 22.S.21. No paciente mixedematoso: (1991) A) não é recomendável o uso de esteróides; B) existe aumento do volume sangüíneo circulante; C) a cloropromazina está indicada antes da indução; D) não é recomendável o uso de atracúrio; E) a cetamina pode ser um bom agente indutor. [ ver resposta ] 22.S.22. Paciente submetido à tireoidectomia às 8:00 h às 22:00 h reclama de dificuldade para respirar. A enfermeira observa estridor e pressão arterial moderadamente elevada em relação às anteriores, notando também flexão do punho quando insuflou o esfingmomanômetro. Diagnóstico provável: (1988) A) paralisia parcial das cordas vocais; B) paralisia total das cordas vocais; C) edema de laringe; D) hematoma cervical; E) hipocalcemia. [ ver resposta ] 22.S.23. Paciente diabético durante anestesia. Principal cuidado: (1988) A) evitar hiperglicemia; B) evitar glicosúria; C) evitar hipoglicemia; D) evitar cetoacidose; E) evitar cetonúria. [ ver resposta ] 22.S.24. Droga de eleição no combate da crise hipertensiva em cirurgia do feocromocitoma: (1987) A) fenoxibenzamina; B) prazocina; C) propranolol; D) nitroprussiato de sódio; E) droperidol. [ ver resposta ] 22.S.25. Paciente diabético, cuja cetoacidose foi corrigida com bicarbonato da sódio, mantém por algum tempo hiperventilação pulmonar. Causa mais provável: (1985) A) PaCO2 sangüíneo baixo; B) PaO2 liquórico baixo; C) pH liquórico baixo; D) PaO2 sangüíneo baixo; E) hipoglicemia. [ ver resposta ] 22.S.26. As duas complicações mais freqüentes decorrentes da cateterização prolongada de artérias periféricas são:(2000) A) trombose e pseudo-aneurisma B) trombose e infecção C) embolia e hematoma D) hemorragia e infecção E) hematoma e pseudo-aneurisma [ ver resposta ] 22.S.27. A arritmia mais freqüente durante o período perioperatório é: (2000) A) extra-sístole atrial B) bradicardia sinusal C) taquicardia supraventricular paroxística D) extra-sístole ventricular E) taquicardia sinusal [ ver resposta ] 22.M.01. A(s) afirmativa(s) correta(s) em relação a pacientes portadores de diabetes é(são): (1998) 1 - o principal objetivo no perioperatório é evitar a hiperglicemia; 2 - a incidência de intubação difícil é maior do que na população geral; 3 - a cetoacidose é a característica principal do coma hiperosmolar; 4 - na cetoacidose, o principal fator determinante de óbito é o déficit global de potássio. [ ver resposta ] 22.M.02. O tratamento pré-operatório de um paciente com feocromocitoma inclui: (1998) 1 - o bloqueio a adrenérgico antes do b adrenérgico; 2 - o emprego de diuréticos; 3 - uma a duas semanas de preparo; 4 - o controle das doses dos bloqueadores adrenérgicos pelos níveis urinários dos metabólitos das catecolaminas. [ ver resposta ] 22.M.03. O lítio pode ser usado no tratamento da tireotoxicose. Seu(s) principal(is) mecanismo(s) de ação é (são): (1996) 1 - bloqueio da liberação de hormônio tireoidiano; 2 - inibição da conversão de T4 em T3; 3 - bloqueio da síntese do hormônio tireoidiano; 4 - bloqueio dos receptores periféricos de T3 e T4. [ ver resposta ] 22.M.04. Num paciente em coma hiperglicêmico, não cetótico, espera-se encontrar: (1995) 1 - diminuição da osmolaridade do fluido intracelular; 2 - aumento do sódio sérico; 3 - compartimento intracelular sem desidratação; 4 - ausência de cetonúria. [ ver resposta ] 22.M.05. Com relação à anestesia no paciente diabético, pode-se afirmar: (1990) 1 - o halotano não aumenta de modo significativo a glicemia; 2 - o enflurano não aumenta de modo significativo a glicemia; 3 - o isoflurano aumenta significativamente a glicemia; 4 - o fentanil associado a halogenados deve ser evitado. [ ver resposta ] 22.M.06. Nos pacientes portadores de feocromocitoma podemos encontrar como conseqüência da doença: (1989) 1 - sinais de hipopotassemia no ECG; 2 - insuficiência cardíaca; 3 - hipotensão ortostática; 4 - bradicardia. [ ver resposta ] 22.M.07. No diabético, o tempo de latência da anestesia peridural tende a estar aumentando: (1983) 1 - pela presença de cetoacidose; 2 - pela presença de hiperglicemia; 3 - por alterações estruturais das raízes; 4 - pelo aumento do tecido graxo no espaço. [ ver resposta ] 22.M.08. O paciente diabético com neuropatia do sistema autônomo apresenta: (2000) 1- bradicardia persistente 2- hipotensão postural 3- neuropatia periférica mínima ou ausente 4- associação freqüente com hipertensão arterial sistêmica [ ver resposta ] |
| 15/3/2001 - 03:12h |
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