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Ventilação Artificial VENTILAÇÃO ARTIFICIAL Assuntos deste Tópico: 41.1 - Ventiladores: classificação e princípios de funcionamento. 41.2 - Indicações clínicas e laboratoriais da ventilação artificial. Escolha do ventilador e do tipo de ventilação. 41.3 - Laringoscopia e intubação traqueal. 41.4 - Repercussões sistêmicas da ventilação artificial. QUESTÕES TIPO S 41.S.01. Em relação à ventilação artificial, é correto afirmar que: (1999) A) a aplicação de pressão positiva nas vias aéreas, paciente está intubado e sob ventilação controlada recebe o nome de CPAP; B) no paciente que apresenta fístula broncopleural está indicada a inversão da relação I:E; C) com o emprego da PEEP, os valores da FiO2 devem ser aumentados para se obter uma PaO2 adequada; D) um dos inconvenientes da ventilação mandatória intermitente (VMI) é a elevação da pressão média das vias aéreas; E) o emprego de elevadas frações inspiradas de oxigênio predispõe ao aparecimento de lesão pulmonar, devido à redução na produção de radicais livres de oxigênio. [ ver resposta ] 41.S.02. Em relação à ventilação com pressão controlada e relação I/E invertida, é correto afirmar que: (1999) A) determina valores constantes de volume corrente; B) gera elevados valores de auto - PEEP; C) é maior o pico inspiratório de pressão; D) diminui a pressão média nas vias aéreas; E) quanto maior a inversão, menor será a pressão capilar pulmonar. [ ver resposta ] 41.S.03. O método de desmame de suporte ventilatório que garante constância de volume minuto, mesmo que haja flutuações na ventilação espontânea, é a: (1998) A) ventilação mandatória intermitente; B) ventilação com liberação de pressão de vias aéreas; C) ventilação com tubo em T; D) ventilação minuto mandatória; E) ventilação com pressão positiva contínua em vias aéreas. [ ver resposta ] 41.S.04. A ventilação com controle pressórico tem como característica: (1998) A) controle rígido da PaCO2; B) risco de produção de volutrauma; C) dificuldade de sincronia paciente-ventilador; D) distribuição preferencial da ventilação em áreas preservadas do parênquima pulmonar; E) dispensa do uso de pressão positiva ao final da expiração (PEEP). [ ver resposta ] 41.S.05. Com relação à ventilação prolongada com pressão positiva intermitente, pode-se afirmar que: (1997) A) aumenta a pré-carga do ventrículo direito; B) aumenta a incidência de hemorragia digestiva; C) melhora o desempenho do ventrículo direito; D) ocorre aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo; E) ocorre desvio do septo interventricular na ausência de pressão positiva no final da expiração. [ ver resposta ] 41.S.06. No desmame da ventilação mecânica prolongada, o objetivo da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é: (1996) A) aumentar o volume corrente; B) aumentar a capacidade residual funcional; C) diminuir a pressão intracraniana. D) melhorar o débito cardíaco. E) igualar a pressão alveolar à pressão atmosférica. [ ver resposta ] 41.S.07. Constitui causa de aumento do pico de pressão na via aérea durante ventilação controlada mecânica: (1996) A) o excesso de remoção do sistema de exaustão; B) a perfuração do balonete da sonda de intubação; C) o uso de bloqueador neuromuscular de duração intermediária; D) o circuito semifechado; E) a embolia pulmonar. [ ver resposta ] 41.S.08. Assinale a alternativa que contém a associação de testes preditivos que melhor identificam possível intubação traqueal difícil: (1996) A) índice de Mallampati modificado e distância esterno-mento; B) distância esterno-mento e protrusão da mandíbula; C) protrusão da mandíbula e índice de Mallampati modificado; D) flexão/extensão do pescoço e protrusão da mandíbula; E) distância esterno-mento e flexão/extensão do pescoço. [ ver resposta ] 41.S.09. Assinale a alternativa que indica a nova técnica de desmame da ventilação mecânica que diminui o trabalho respiratório. (1996) A) ventilação com liberação de pressão na via aérea (APRV); B) ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV); C) ventilação com sustentação pressórica (PSV); D) ventilação de pressão limitada (LPV); E) ventilação com pressão controlada (PCV). [ ver resposta ] 41.S.10. A complicação mais freqüente da ventilação mecânica é: (1995) A) barotrauma; B) pneumonia; C) hipotensão arterial; D) necrose traqueal; E) redução do débito cardíaco. [ ver resposta ] 41.S.11. Os tubos orotraqueais quando comparados aos nasotraqueais associam-se a: (1994) A) mais conforto; B) higiene oral mais fácil; C) maior dificuldade de sucção das vias aéreas; D) menor distensão gástrica devido à deglutição de ar; E) fixação mais duradoura. [ ver resposta ] 41.S.12. A máscara laríngea: (1994) A) pode ser usada apenas em adultos; B) pode provocar laringoespasmo; C) é colocada por via nasal; D) pode ser colocada com anestesia local; E) não pode ser usada com ventilação com pressão positiva. [ ver resposta ] 41.S.13. Na ventilação controlada mecânica de um paciente asmático está indicado um ventilador: (1993) A) ciclado à pressão; B) ciclado a volume; C) ciclado a volume com relação I/E inversa; D) ciclado à pressão com relação I/E fixa em 1:1; E) com qualquer tipo de ciclagem desde que a relação I:E seja sempre 2:1. [ ver resposta ] 41.S.14. Complicação que pode ocorrer após punção da membrana cricotireóidea: (1993) A) granuloma de corda vocal; B) enfisema do mediastino; C) luxação da aritenóide; D) paralisia bilateral de cordas vocais; E) sinéquia de cordas vocais. [ ver resposta ] 41.S.15. Quando indicamos ventilação com pressão positiva contínua (CPAP) buscamos: (1993) A) aumento do volume corrente; B) melhorar o débito cardíaco; C) igualar a pressão alveolar à pressão atmosférica; D) aumentar a capacidade residual funcional; E) diminuir a pressão intracraniana. [ ver resposta ] 41.S.16. A Pressão Positiva Contínua das Vias Aéreas (CPAP): (1992) A) é empregada em pacientes intubados em respiração espontânea; B) diminui a capacidade residual funcional; C) previne aspiração de conteúdo gástrico; D) diminui a pressão intra-craniana; E) é indicada em pneumopatia obstrutiva crônica. [ ver resposta ] 41.S.17. Pressão do balonete do tubo endotraqueal a partir da qual o fluxo sangüíneo arterial da mucosa traqueal é interrompido: (1992) A) 10 mmHg; B) 20 mmHg; C) 30 mmHg; D) 40 mmHg; E) 45 mmHg. [ ver resposta ] 41.S.18. Paciente intubado, em assistência respiratória, tolerando uma FiO2 abaixo de 0,4 e com PaO2 acima de 90 mmHg e PaCO2 de 46 mmHg. Podemos: (1991) A) extubá-lo imediatamente; B) mantê-lo em ventilação mecânica; C) iniciar o desmame com IMV; D) aumentar um pouco a PEEP; E) aumentar um pouco a FiO2; [ ver resposta ] 41.S.19. Em pacientes com patologia broncoespástica que requeiram suporte ventilatório mecânico no pós-operatório imediato, o anestesiologista deve: (1990) A) tentar aumentar a capacidade residual funcional com instalação de pressão positiva expiratória final; B) aumentar a fração inspirada de O2 para evitar a hipoxemia; C) manter uma relação de tempo inspiratório/expiratório igual ou superior a 1:3; D) aumentar o volume corrente, no sentido de diminuir a relação espaço morto/volume corrente; E) utilizar a ventilação de alta freqüência, para elevar a PaO2. [ ver resposta ] 41.S.20. Melhor indicação de ventilação com alta freqüência: (1987) A) Enfisema pulmonar senil B) Cisto pulmonar C) Asma brônquica D) Fístula broncopleural E) Enfisema lobar congênito [ ver resposta ] 41.S.21. Paciente com fístula broncopleural de grande débito com insuficiência respiratória, deve ser operado de urgência. Tipo da ventilação pulmonar indicada até a drenagem torácica: (1985) A) espontânea com ar atmosférico; B) controlada manual com altas pressões; C) assistida manual com oxigênio; D) pressão positiva contínua; E) pressão positiva expiratória final (PEEP). [ ver resposta ] 41.S.22. Efeito circulatório da ventilação controlada com pressão positiva intermitente: (1985) A) aumento da pressão arterial; B) diminuição do volume sangüíneo; C) diminuição do retorno venoso; D) diminuição do tempo circulatório; E) diminuição da força cardíaca de ejeção. [ ver resposta ] 41.S.23. O uso de ventilador de adulto, tipo fole, em pediatria, ainda que sejam ajustados os volumes e as frequências, pode levar à hipercapnia por: (1984) A) má distribuição da ventilação; B) pressões positivas excessivas; C) elevada complacência interna do aparelho; D) relação ins/expiratória fixa; E) fluxos inspiratórios baixos. [ ver resposta ] 41.S.24. Padrão ventilatório ideal em ventilação controlada mecânica para pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: (1984) A) fluxo inspiratórios alto; B) tempo expiratório prolongado; C) pressão negativa expiratória; D) FiO2 alta; E) pressão positiva no final de expiração (PEEP). [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO M 41.M.01. Representa(m) dificuldade(s) à intubação traqueal: (1992) 1 - síndrome de Pierre-Robin; 2 - relação entre o comprimento da mandíbula e sua largura na região posterior menor que 3,6; 3 - luxação da coluna cervical; 4 - distância entre o bordo inferior do mento e o bordo superior da cartilagem tireóide menor que 6,5 cm com a cabeça em hiperextensão. [ ver resposta ] 41.M.02. Na fase inspiratória da ventilação com pressão positiva intermitente (VPPI) ocorre: (1988) 1 - aumento da pressão intratorácica; 2 - aumento do fluxo sangüíneo para o átrio esquerdo; 3 - redução do retorno venoso ao átrio direito; 4 - queda da pressão venosa central. [ ver resposta ] 41.M.03. Complicação(ões) da pressão positiva expiratória final maior que 17 cm H2O(1986) 1 - barotrauma pulmonar; 2 - hemorragia cerebral; 3 - depressão cardiocirculatória; 4 - fibroplasia retrolental. [ ver resposta ] 41.M.04. Complicação(ões) face à altas pressões em ventilação mecânica: (1985) 1 - diminuição do retorno venoso; 2 - hiperdistensão alveolar; 3 - diminuição do débito cardíaco; 4 - enfisema de mediastino. [ ver resposta ] 41.M.05. Ventilação pulmonar prolongada com pressão positiva intermitente causa diminuição de: (1985) 1 - débito urinário; 2 - produção de hemácias; 3 - excreção de sódio; 4 - hormônio anitidiurético. [ ver resposta ] 41.M.06. Pressão traqueal média alta em ventilação controlada mecânica causa: (1984) 1 - diminuição do retorno venoso; 2 - diminuição da pressão venosa; 3 - diminuição do débito cardíaco; 4 - elevação das pressões atriais. [ ver resposta ] 41.M.07. Num respirador mecânico que cicle a pressão, mantendo-se fixa a pressão, o tempo inspiratório varia em função de: (1983) 1 - fluxo de entrada; 2 - sensibilidade do aparelho; 3 - resistência pulmonar; 4 - controle do tempo expiratório. [ ver resposta ] 41.M.08. São efeitos sistêmicos da ventilação artificial (2000) 1- diminuição do retorno venoso 2- diminuição do hormônio antidiurético 3- aumento da renina plasmática 4- aumento do fator atrial natriurético [ ver resposta ] 41.M.09. O gráfico abaixo representa várias modalidades de ventilação pulmonar e suas curvas de fluxo e pressão com relação ao tempo. Baseado nas curvas correlacione com as modalidades:(2000)  1 - ventilação assistido/controlada 2 - ventilação mandatória intermitente 3 - pressão contínua nas vias aéreas 4 - pressão de suporte 5 - ventilação controlada mecânica A) 1c - 2e - 3a - 4b - 5d B) 1a - 2b - 3c - 4e - 5d C) 1e - 2c - 3a - 4d - 5b D) 1d - 2e - 3c - 4a - 5b E) 1b - 2c - 3e - 4d - 5a [ ver resposta ] 41.M.10. A morbidade pulmonar no paciente submetido a ventilação mecânica de longa duração relaciona-se a: (2000) 1- formação de microatelectasias devido ao inadequado recrutamento alveolar 2- utilização de volumes correntes elevados 3- ventilação com alta pressão de platô inspiratório 4- uso de altas frações inspiradas de oxigênio [ ver resposta ] QUESTÕES DO TIPO G 41.G.01. Pressão nas vias aéreas exercida pelas várias modalidades de ventilação: (1991)  2 - IMV ( ) 3 - CPAP ( ) 4 - alta freqüência ( ) 5 - ventilação espontânea ( ) [ ver resposta ] 41.G.02. Tipos de ventilação: (1987)  2 - espontânea; 3 - assistida; 4 - controlada + PEEP; 5 - mandatória intermitente. [ ver resposta ] |
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